간호실습 수술실(OR) Thyroid Ca 간호진단

소개

성인간호 실습인 수술실 실습 중 작성한 간호진단 파일입니다.
환자는 Thyroid Ca로 Thyroidectomy를 실시하였습니다.
이에 대한 수술실 간호진단 3가지를 내렸고, case전체가 아닌 진단3개만 있습니다. 참고하세요.
총 7페이지로 작성되어 있으며,
수술과 관련된 체액부족 위험성
수술과 관련된 감염위험성
처치(마취)와 관련된 기도개방유지 불능
이렇게 3가지의 진단에 간호계획/수행이 6~9가지씩 자세하게 써놓았습니다.
특히, 1차로 작성한 내용은 검은색 글씨로, 2차로 수정한 내용은 빨간색으로 표시하여
더 내용이 탄탄해졌습니다.

목차

없음

본문내용

체액 부족 시 수축기압과 이완기압이 낮아진다. 정상적인 혈압은 120/80이다.
탈수증상을 모니터한다.
환자의 탈수증상을 관찰하였다.
체액이 부족하여 환자의 피부탄력성이 낮아짐.
체액부족 시 피부의 탄력성이 낮아진다.
처방된 수액 주입한다.
H/S을 투여하였다.
H/S을 4L를 더 투여함으로써 손실된 수분을 보충함.
처방된 수액을 주입함으로써 수분손실과 탈수를 교정할 수 있다.
간호계획
간호수행
평가
합리적 근거
수혈을 위해 혈액제제 확인한다.
환자의 ABO type확인과 수혈제제 확인 후 Packed RBC 320ml*2를 수혈시켰다.
수혈은 11:00, 13:50에 실시되었다.
환자는 O Rh+이다.
환자는 O Rh+로 정확한 수혈제제가 수혈되었으며, H/S 5L와 Packed RBC 640ml가 들어가면서 I/O의 Blance가 맞아짐.(+3600)
수혈을 위해 혈액형 검사 및 항체 선별 검사, 교차 적합 시험 등을 실시한 뒤, 혈액 제제를 출고하여 환자에게 수혈한다. 수술 전에 이미 확인 절차를 끝내 놓는다.
수혈 동안의 활력징후를 모니터한다.
수혈 시작시, 수혈 시작 15분 후, 수혈 종료시로 나누어 V/S을 주의 깊게 모니터하였다.
수혈 시작 : 120/60-68회-12회-36.5도
수혈 시작 15분 후 : 120/70-70회-12회-36.5도
수혈 종료 : 120/70-72회-15회-36.8도
체액부족으로 인해 활력징후의 변화가 있으므로 활력징후를 주의 깊게 관찰하여야 한다. 수혈 중에도 체액 부족과 수혈 부작용을 판단하기 위해 주의 깊게 V/S을 관찰하여야 한다.
수혈의 부작용을 모니터한다.
수혈 5분후, 수혈 중, 수혈 종료시로 나누어 수혈의 부작용을 관찰하였다.

참고자료

· 없음