성인간호-급성복막염 케이스 임상적 의의 포함

소개

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목차

Ⅱ. 본론
A. 중환자실 입원 기록지

B. 문헌고찰(절단)
1. 질환의 정의 및 원인
2. 질환의 병태생리
3. 진단방법
4. 증상과 징후
5. 치료 및 간호

C. 간호과정
1. 간호 사정
1) 주관적 사정
2) 객관적 사정 자료 수집
(1) 진단검사 및 치료효과 확인을 위한 검사
(2) 임상검사
(3) 의사의 치료내용 (약물, 식이 등)
3) 자료요약
2. 간호과정 (계획, 수행, 평가)

Ⅲ. 결론
A.평가및재계획
B. 참고문헌

본문내용

A. 중환자실 입원 기록지

입원 기록지(Admission note) 24.
Name : 조□□ Hosp, No: 0000□□□
C/C (Chief Complaint) 주호소 : LOC(loss of conciousness) 의식 소실
mental : Alert
Abdominal pain (복부 통증)
P/I (present illness) 현병력 : 상기환자 HTN med 중인 자로내원 이틀 전 생귤 먹은 이후 하루
4차례 설사 지속하며 강진의료원 내원하여 시행한 nonE CT상
ileus(장폐색)에 대해 levin decomp 시행하였고 lab 상 RFT
(신장기능 저하)상승에 대해 본원 내원함. soft abd (복부 부드러움)
urination+ =배뇨가능
n/v/c/d +/+/-/+ =메스꺼움, 구토, 설사 없음, 변비 있음

base Cr(베이스 크레아틴) : OO우리병원 응급실 연락되지 않음
ROS (reviw of system) 문진 : LOC(+ ) N/V(+/+)
P/H (Past History) 과거력 : OP(+) Hosp(+) HTN(+) DM(+) Tbc(-) hepa(-) P/E (Physical Examination) 신체검진 : BP 100/60mmHg / soft abd
N/E (Neurological Examination) 신경학적 검진

참고자료

· 성인간호학 Ⅰ9판 개정 (P:451~453쪽)윤은자, 김숙영외 공저
· 서울대학교병원 http://www.snuh.org/health/nMedInfo/nView.do?category=DIS&medid=AA000480
· 약학정보원 https://www.health.kr/searchDrug/result_drug.asp?drug_cd=A11AMMMMM0602