[강력추천] 장천공 장절제 및 장문합술(Bowel Resection with Anastomosis) 케이스스터디

소개

해당 케이스는 가상환자를 기반으로 만들었습니다. 하지만, 문헌고찰,진단검사,약물,간호진단 및 수행 등 정확한 내용을 바탕으로 기입하였으므로 구매하실 떄 참고 부탁드립니다.

목차

Part 1. 문헌고찰
Part 2. 케이스스터디
Part 3. 참고문헌

본문내용

1. 정의 및 분류
장천공(Bowel Perforation)이란 소장 또는 대장의 벽에 구멍이 생겨 장 내용물(장액, 세균, 분변 등)이 복강 내로 유출되는 응급 상태를 말한다. 유출된 내용물은 복막염(peritonitis)과 패혈증(sepsis)을 유발하여 생명을 위협할 수 있다. 장절제 및 장문합술은 천공 부위의 장관을 절제한 후 양단을 연결하는 수술적 치료법이다.

분류 경증 중등도 중증(고위험)
복막염 범위 국소적 복막염 광범위 복막염 범발성 복막염+패혈증
활력징후 안정적 경미한 빈맥/저혈압 쇼크 징후(HR>120, SBP<90)
WBC 10,000~15,000/μL 15,000~20,000/μL >20,000/μL 또는 <4,000/μL

2. 원인 및 위험요인
구분 내용
소화성 궤양 천공 위·십이지장 궤양의 천공, H. pylori 감염, NSAIDs 장기 복용
게실염 천공 대장 게실의 염증·감염으로 인한 천공, 저섬유식이, 변비
장 폐색/허혈 장관 허혈·괴사, 폐쇄성 대장암, 장중첩증, 장염전
외상 복부 둔상, 관통상, 의인성 천공(대장내시경, 수술 등)
염증성 장질환 크론병, 궤양성 대장염의 중증 합병증으로 발생
위험요인 고령, 스테로이드 장기 복용, 면역억제제, 복부 수술력, 방사선 치료력, 악성 종양

3. 병태생리
장관 벽에 구멍이 발생하면 장 내용물(장내 세균, 분변, 장액, 가스)이 무균 상태인 복강으로 유출된다. 유출된 물질은 즉각적인 화학적 복막염을 일으키고, 이후 세균성 복막염으로 진행된다. 복막 염증 반응으로 혈관투과성이 증가하여 복강 내 대량의 체액이 이동하고(third spacing), 이로 인해 저혈량성 쇼크가 발생할 수 있다. 세균 및 독소가 혈류로 유입되면 전신 염증 반응 증후군(SIRS)이 유발되고, 적절한 치료가 지연될 경우 패혈증 쇼크 및 다발성 장기 부전(MODS)으로 이행된다.

참고자료

· 황정혜, 최순희, 강현숙, 김미예, 박순옥, 변영순, 이영미 (2022). 성인간호학 I. 수문사.
· 이영휘, 고진강, 권명순, 김금순, 노국희 (2023). 성인간호학 (제9판). 현문사.
· 김금순, 안경주, 유혜영, 이영선, 이은숙 (2024). 수술 간호의 이론과 실제 (제5판). 수문사.
· 조경숙, 김희경, 박순옥, 배영숙, 황옥남 (2022). 성인간호학 하권 (제8판). 현문사.
· 대한외과학회 (2023). 외과학 (제4판). 범문에듀케이션.
· 배종우, 서창희, 이주연, 정성임 (2023). 임상 간호 실무 지침서: 수술 전후 간호 (제3판). 군자출판사.
· NANDA International (2021). NANDA-I 간호진단: 정의와 분류 2021-2023 (Herdman, T.H. & Kamitsuru, S., Eds.). 박문각.