[실습A+] 성인실습 폐렴 case study

소개

성인실습 폐렴 케이스 스터디입니다.
간호진단과 간호과정 모두 총 3개입니다.

실습 소감은 제가 직접 작성한 내용입니다.

간호과정은 사정, 목표, 계획, 이론적 근거, 수행, 평가 모두 있습니다.
간호수행을 자세히 작성하였습니다.
ex) 10월 12일 대상자에게 chest percussion법과 효과적인 기침 방법 시범을 보이고 유인물을 통해 교육해주어 조무사 선생님의 도움을 받아 가래를 배출하도록 하였다.
대상자는 교육을 받은 후 타진법을 손가락으로 컵 모양으로 만들고 엄지손가락을 모은 상태에서 분당 100회 속도로 두드리는 것이라고 설명했다.
대상자는 교육을 받은 후 기침법을 깊게 숨을 들이마쉰 상태에서 몸을 앞으로 숙이고, 숨을 내뱉으면서 3~4번 기침하는 것이라고 설명했다.

목차

1. 기초자료 수집
1) 개인력
2) 건강력 (현병력, 과거력, 가족력)
3) 간호력
4) 질병에 관한 문헌 고찰
5) 과거력 문헌고찰 (고혈압, 고지혈증)
6) 진단을 위한 검사 소견
7) 의학적 치료 및 경과

2. 간호과정
1) 간호과정 우선순위
2) 간호과정 적용

3. 실습 소감

본문내용

4. 질병에 관한 문헌 고찰
질병명: Pneumonia (폐렴)
1) 정의
문헌내용
폐렴은 폐포와 세기관지와 같은 폐 실질조직의 부종을 초래하는 염증과정으로서 폐포 내로 수분을 이동시켜 저산소혈증을 유발한다. 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등 폐의 정상적인 기능에 장애가 생기는 폐 증상과, 구역, 구토, 설사 등의 소화기 증상 및 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다.
사례환자
호흡곤란, 기침, 화농성 객담을 호소하며 응급실을 통해 내원한 환자이다. SpO₂ 85%.

2) 원인 및 관련요인
문헌내용
- 미생물에 의한 감염성 폐렴
: 가장 흔한 원인은 미생물로 인한 감염이다. (세균, 바이러스, 드물게 곰팡이에 의한 감염)

- 화학물질이나 구토물등의 이물질의 흡인, 가스의 흡인, 방사선 치료 등에 의해 비감염성 폐렴이 발생할 수 있다.

- 공기여과, 흡입공기의 가습과 가온, 후두개 개폐, 기침반사, 점액섬모 청결작용, Ig A의 분비 및 폐포 대식세포의 방어작용 등의 정상방어기전이 손상되거나 유발 위험 요인의 노출 또는 폐렴균이 흡인되거나 흡입, 혈액을 통해 균이 침입함으로써 발생한다.

참고자료

· 삼성서울병원- 질환정보
· 서울대학교병원 의학정보
· 서울아산병원 건강정보_질환백과 (폐렴 사진)
· 양선희 외 8인 공저(2021).기본간호학1 제4판,p.253~255,p.403.현문사.
· 양선희 외 8인 공저(2021).기본간호학2 제4판,p.18~21,47,62~67,216~258..현문사.
· 최순희 외 16인(2019).간호과정의 실제(간호진단, 결과, 중재 연계적용),p.490.현문사.
· 김연숙 외 10인 공역 (2019). 건강사정 제3판 수정판,p.184~185.제이엠케이.
· 대한민국정부포털(http://www.korea.go.kr)