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[실습A+] 정신실습 편집조현병 case study

1. 대상자 정보2. 주호소3. 발달력4. 가족력5. 과거력 및 현재병력6. 문제행동에 대한 간호진단 및 간호계획, 그리고 간호수행 및 평가1. 대상자 정보- 성명 : 송00 - 성별/나이 : 39/F - 내원 일시 :2022.07.20 - 키/체중: 164cm/110kg BMI:40.9 (고도비만)- 학력 : ? 무학 ? 초등학교 ? 중학교 ?고등학교 ?대학?대학원(a.재학 b.중퇴 c.휴학) ? 기타 ( )- 종교 : ? 불교 ? 기독교 ? 천주교 ? 유교 ? 기타(무)- 직업 : ? 유 (직종: ) ? 무- 결혼상태 : ? 미혼 ? 정상적 결혼상태 ? 동거 ? 별거 ? 이혼 ? 재혼? 사별 ? 배우자 가출 ? 기타 ( )- 거주형태 : ? 독거 ? 가족과 함께 ? 남과 같이 ? 지역사회 내 시설? 수용시설 ? 기타 ( )- 경제상태 : (대상자 표현에 의하면) 하- 의료보장 :- 정보제공자 : ? 본인 ? 배우자 ? 부모 ? 자녀 ? 친척 ? 기타 ( )2. 주 호소(Chief Complaint)① 유리병에 가둬버린다 등 누군가 괴롭히는 듯한 환청이 시도때도 없이 들린다고 호소.최근 환청이 더 심해졌다며 약 증량을 원하심.(아리피졸 2 →5)② 입원 시(2022년 7월 20일) 주 호소: “멍 때리면서 너무 머리가 아프다, 병원도 겨우 가며 일상생활을 할 수 없다”③ 불안, 긴장, 우울④ “환청 때문에 스트레스 받아요. 오늘도 새벽 2시 30분에 깼어요.”라며 수면에 불편함 호소.⑤ 입원 시 (2022년 7월 20일) 주 호소: “약을 꾸준히 먹었다가 괜찮아지면 안 먹었는데 스트레스 상황이 오면 먹어야 한다는 걸 알게 됐어요”⑥ “최근 환청이 심해지고, 잠을 못 자서 스트레스다”- 발병 시 유발인자 및 주변상황: 아버지의 강압적인 태도- 증상의 출현 및 경과:3. 발달력1) 영아 및 초기 아동기: 제주도 출생2) 학령전기: 기억 나는 것이 없음3) 학령기: 기억 나는 것이 없음4) 청소년기: 초, 중, 고 교우관계 좋았고 여동생들과 사이가 좋지 않았음5)및 음주량 :- 기간 :② 흡연( 유 ? 무 ) - 평소 흡연량 : - 기간 :③ 약물남용( 유 ? 무 ) :(4) 현재 약물 복용( 유 ? 무 ) : 유- 복용중인 약물 및 부작용(정신과 및 타과 질환관련) :아리피졸정5mg (환인)졸피신정10mg(명인): prn 불면스리반정1mg(명인): prn 약한 불안시부작용 없음내용 / 종류항정신병약물항불안제항정신병약물최면진정제(수면제)학명아리피프라졸로라제팜로라제팜할로페리돌졸피뎀타르타르산염상품명아리피졸정스리반정아티반주페리돌주졸피신정1일 사용량10~15mg1~4mg체중 kg당 0.05mg6~15mg10mg작용- 조현병- 양극성 장애와 관련된 급성 조증 및 혼재 삽화의 치료- 주요우울장애치료의 부가요법제- 자폐장애와 관련된 과민증- 틱장애- 신경증에서의 불안·긴장·우울- 정신신체장애(자율신경실조증, 심장신경증)에서의 불안·긴장·우울- 마취전 투약: 이 약은 일상적 스트레스와 연관된 불안 또는 긴장의 경우 이 약의 치료가 필요하지 않으며, 임상학적으로 증상이 심각하거나 환자의 행동에 심한 장애가 있을 경우에만 사용한다.- 경구투여가 불가능한 경우 및 경구투여 보다 신속한 효과를 필요로 하는 경우- 마취전 투약- 다음 검사시의 불안·긴장 : 내시경검사, 기관지경검사, 동맥촬영- 급성불안, 급성흥분, 급성조증정신분열증(조현병), 제1형 양극성 장애와 관련된 조증삽화, 정신병적 장애의 증상, 투렛증후군, 구토성인에서의 불면증의 단기 치료부작용- 성인을 대상으로 한 임상시험에서, 가장흔하게 나타난 이상반응은 구역, 구토, 변비, 두통, 어지러움, 정좌불능증, 불안, 불면증, 안절부절- 신경계: 목경직, 혀마비- 정신계: 정신증, 망상, 무감동- 호흡기계: 비염- 감염: 진균피부염- 비뇨생식계: 요로질환- 소화기계: 구역, 구토, 설사, 변비, 식욕부진, 구갈, 위부불쾌감, 위부팽만감, 상복부통, 가슴쓰림 등- 호흡기계: 다른 벤조디아제핀계 약물에서 만성 기관지염 등의 호흡기질환에 사용한 경우 호흡억제가 나타났다는 보고가 있으므로 사용해야 합니다.- 과량투여시의 처치: 이 약을 과량투여한 경우 또는 과량투여가 의심되는 경우 플루마제닐(벤조디아제핀수용체 길항제)로 처치할 때는 사용 전에 반드시 플루마제닐의 사용상의 주의사항(투여금기, 신중투여, 상호작용항 등)을 읽는다- 벤조디아제핀계 약물을 동맥내주사시 동맥연축을 일으켜 괴저절단의 위험성이 있으므로 동맥내주사하지 않는다.로라제팜 및 다른 벤조디아제핀계 약물의 오남용 및 중독에 대한 위험이 알려져 있으므로, 로라제팜을 투여 중인 환자를 적절히 모니터링 하여야 한다. 마약류, 기타 벤조디아제핀계 약물 및 알코올과 같은 중추신경계억제제와 함께 이 약이 오남용 되었을 때, 과량투여 관련 사망이 보고되었다. 로라제팜을 처방 또는 조제 시 이러한 위험을 고려하여야 한다. 이러한 위험을 최소화하기 위해 적정 최저용량을 투여하며, 사용되지 않는 약물의 적절한 보관 및 폐기방법을 환자들에게 알려야 한다.- 이 약을 갑자기 투여중지하면 구역, 구토, 불면 등의 급성 금단증상이 나타날 수 있으므로 점차적으로 감량한다.- 치료초기에서 기립성 저혈압이 나타날 수 있으므로 이와 같은 증상이 나타난 경우에는 감량하는 등 적절한 처치를 한다- 이 약은 진토작용이 있어 다른 약물에 기인한 중독, 장폐색, 뇌종양 등에 의한 구토증상을 은폐할 수 있으므로 주의한다.- 내성이나 금단증상의 위험이 있습니다. 그래서 최대 4주 까지만 처방이 되는 것이고 가능한 단기간만 사용하라고 권고하는 것입니다. 약물에 의존성이 생길 수 있는데 약물을 중단하면 수면에 대한 불안감이 심해지고 반동성 불면 (Rebound insomnia) 가 생기는 경우가 꽤 있습니다.(5) 활력징후120/80-36.5-95-20-99%3) 정신상태검진(1) 외모, 행동, 태도 : 키 164cm, 체중 110kg, BMI:40.9 (고도비만)- 위생상태 : 양다리 장애로 교정기 신발 착용하고 있음. 비틀거리며 걷는 모습. 계절에 맞는 옷차림을 하고 탈모로 삭발한 상태로 모자 착용 중임.- 태 도 : 협조적. 다 유용한 특징을 가지고 있다.④ SCT(Sentence Completion Test): 미완성 문장을 이어서 자유롭게 기술하도록 함으로써 피험 자의 지능이나 성격, 자아개념 등을 관찰하는 심리검사⑤ BGT(Bender-Gestalt Test) : 간단한 기하학적 도형이 그려져 있는 9개의 자극 카드들을 피검 자에게 한 장씩 차례로 보여주면서 그것을 종이 위에 따라 그리도록 하고 여러 가지 변형된 추가 단계를 실시한 뒤, 여기서 나온 정보들을 통해서 인지, 정서, 성격 같은 피검자의 심리 적 특성들에 대해서 분석하는 검사⑥ DAP(Drawing A Person) : 인물화 성격검사/피검자에게 인물의 전신상을 그리게 하여 성격 경향이나 내면세계를 분석하는 검사⑦ KWIS(Korean Wechsler Intelligence Scale) : 웩슬러-벨로이베 지능검사/언어성과 동작성이라 는 두 가지 하위검사로 구성되어 있고, 언어성 검사에서 받는 언어성 IQ, 동작성 검사에서 받은 동작성 IQ 점수를 합쳐 전체 IQ를 구하도록 되어있다.BPRScommit: 불안, 긴장, 의심, 환청 악화6. 1) 문제행동에 대한 간호진단 및 간호계획, 그리고 간호수행 및 평가우선순위1환청과 관련된 불안2스트레스와 관련된 수면양상장애3탈모와 관련된 스트레스 과다4활동 부족과 관련된 비만5환경변화와 관련된 사회적 고립6약물 부작용으로 인한 변비의 위험7기동성 저하와 관련된 낙상 위험성8예후에 대한 희망 증진 가능성정 신 간 호 과 정자 료주관적 자료객관적 자료- Q. “어떤 종류의 음식을 좋아하시나요?”→ A. “저는 튀긴 음식 좋아해요.”- “다리가 불편해서 움직이는게 불편해요.”- 2007년 교통사고로 인해 척추 골절되어 양다리 장애를 가지게 됨.- 양다리 장애로 인해 기동성에 불편함을 가지게 되어 활동이 제한됨.- 선호하는 활동 외에는 병실에 누워있는 모습이 관찰됨.- 키: 164cm- 체중: 110kg- BMI:40.9 (고도비만)간호진단활동 부족과 관련된 비만 (Obesity) 식단표를 제공하여 곡류, 고기나 생선류, 채소류, 과일류, 유제품류, 유지류 등 총 6가지의 식품으로 짜인 균형잡힌 식단을 섭취하도록 교육했다.- 탄수화물 : 체력을 유지시켜주는 중요한 역할을 한다. 흰쌀 밥 보다는 현미밥, 보리밥, 콩밥 같은 잡곡밥으로 섭취 시 유익한 영양소를 더 많이 섭취할 수 있다.- 어육류: 몸의 조직, 혈액, 체액을 만들어준다. ex) 생선, 달걀, 콩, 살코기- 유지류: 지방 공급을 해준다. 적은 양을 섭취해도 열량을 증가시켜주며 영양소 흡수를 도와준다.- 채소류 : 식이섬유가 풍부하며, 비타민과 무기질 섭취에 도움된다. 비타민과 무기질은 우리가 먹은 밥과 반찬의 영양소가 몸에 효과적으로 쓰일 수 있게 도와준다.- 유제품류: 단백질과 당질 무기질이 포함되어 우리 몸의 조직과 혈액, 체액을 만들뿐만 아니라 신체 대사를 원활하게 도와주는 역할을 한다.- 과일류: 비타민과 무기질, 당질을 공급해주어 원활한 대사작용을 돕고, 열량 섭취를 증가시킨다.간호평가장기:1. 대상자는 퇴원시까지 하루에 30분씩 간단한 운동을 할 것이다. (미달성)→ 대상자는 아직 퇴원 전이므로 달성하지 못하였음.→ 아직 퇴원 계획 없음.2. 대상자는 퇴원시까지 BMI 정상(18.5~23)에 도달할 것이다. (미달성)→ 대상자는 아직 퇴원 전이므로 달성하지 못하였음.→ 아직 퇴원 계획 없음.단기:1. 대상자는 3일 이내에 자발적으로 프로그램에 참여할 것이다.→ 7/26 대상자에게 체조 프로그램을 설명하여 흥미를 유발시켰다. 이에 자발적으로 프로그램에 참였다. (달성)2. 대상자는 24시간 이내에 6가지 영양소를 모두 섭취할 것이다.→ 7/25 AM 10:00 대상자에게 6가지의 식품으로 짜인 균형잡힌 식단을 섭취하도록 교육하였다.7/25 PM12:00 대상자는 제공된 균형잡힌 식단을 모두 섭취하였다. (달성)정 신 간 호 과 정자 료주관적 자료객관적 자료“어제도 두 시에 자다 깼어요”“시도 때도 없이 환청이 들려요. 막 유리병에 가둬버리겠다고”“지금은 좀 괜찮은데 켜준다.

의/약학| 2023.11.23| 15페이지| 2,000원| 조회(591)

정신, 케이스, case study, case, 정신실습, 조현병, 편집조현병

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[실습A+] 여성실습 유도분만 case study (분만실, DR)

1. 문헌고찰2. 산과환자 사례연구- 일반적 배경- 과거 산과력- 현재 산과력- 임상검사- 과거 출산력- 사회 심리적 사정- 분만 기록지- 신체검진- 분만 시작에 대한 산부의 심리적 반응- 회음부 준비- 가족에 대한 간호- 분만 제1기- 분만 제2기- 분만 제3기- 분만 제4기3. 간호진단 및 우선순위4. 참고문헌?사례환자에 대한 문헌고찰유도분만 (Induction of Labor)유도분만이란 임신의 지속이 모체의 건강에 영향을 미치거나 모체의 상태가 태아의 생존에 영향을 미칠 때, 만삭이 되어도 분만이 시작되지 않을 때 시행한다.[적응증]① 태아의 위험이 의심될 때② 자궁수축 및 미약으로 활동기에 분만의 지연이 있을 때③ 지연된 임신 (42-43주)④ 파막 후 24시간 내에 진통이 시작되지 않을 때⑤ 과거 급속분만의 경험이 있고 병원에서 멀리 떨어진 곳에 사는 다산부⑥ 심한 자간전증, 태아 상태의 변화, 태아 사망 등으로 임신을 인위적으로 종결 시킬 때[종류]- 분만을 유도하는 방법은 Prostaglandin과 Oxytocin에 의한 방법과 양막파열(Amniotomy)이 있다.⑴ Prostaglandin (Propess)① Propess는 경관 내에 국소적으로 작용하여 경관을 부드럽게 할 때 사용한다.② 적응증 : 자궁경관에 대해 Bishop 점수가 4점 이하인 경관Criteria0123Dilatationclosed1-23-45-6Effacement (%)0-3040-5060-7080Station-3-2-1+1, +2ConsistencyFirmMediumSoftPositionPosteriorMiddleAnterior③ Propess는 1T 삽입 후 필요 시 12시간마다 change한다.(임신 34주 이상, 2회까지 급여 가능)④ Propess 삽입 후 NST를 적용하여 태아 상태와 자궁의 과자극 상태를 관찰 (20분 동안 자궁수축이 10분 당 6회 이상 나타날 때) 한다.⑵ Oxytocin① 투여방법- 5% 포도당생리식염수 1L에 Oxytocin 5U (필요감소: 백혈병, 급성중증출혈Platelet140-400 10＾9/L179162▲증가: 암, 외상, 만성백혈병, 진성다혈구증, 심장병, 만성췌장?경화증, 출혈, 골절▼감소: 감염, 알러지, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈, Shock, 암 화학요법 중, 대형수술 후Seg-neutrophils39~72%76.9 ▲81.5 ▲▲증가: 염증성질환, 악성종양, 악성림프종, 각종 빈혈, 용혈성 빈혈, 수혈부작용으로 인한 빈혈▼감소: 호르몬 질병, 혈액질병, 골수기능저하, 항생제사용Lymphocytes20~50%15.4 ▼11.9 ▼▲증가: 림프성 백혈병, 단핵구 증가증, 무과립 세포증, 만성 세균감염▼감소: 호지킨병, 면역억제제 사용, 후천성 면역 결핍 증후군Monocytes2~9%7.15.8▲증가: 감염, collagen disease, hematologic disorderEosinophils0~7%0.50.6▲증가: 과면역알러지, Addison’s disease▼감소: Adrenal 증가Basophils0~2%0.10.2▲증가: 과립구성/호염기성 백혈병, 골수전이, 알러지질환ANC6.3012.24▲증가: 염증MCV82~97 fl99.4 ▲98.2 ▲▲증가: 대적혈구성 빈혈, 재생불량성▼감소: 빈혈, 악성종양, 류마티스 관절염MCH28~34 pg32.7 ▲33.5 ▲▲증가: Vit B12 결핍성빈혈, 화학요법▼감소:철결핍성빈혈, 지중해성빈혈MCHC32~36 g/dL32.934.1▲증가: 대적혈구성빈혈▼감소: 소적혈구성빈혈CRP0~5mg/dL0.19-▲증가: 염증성 질환, 조직 파괴① 일반 혈액검사② 일반화학검사항목정상치7/25임상적 의의Glucose70~99 mg/dL86▲증가: 말단비대증, 급성 스트레스 상황(외상, 심장발작, 뇌졸중), 만성 신부전, 쿠싱 증후군, 약물, 과도한 음식물 섭취, 갑상선기능항진증, 췌장암, 췌장염Creatinine0.50~1.20 mg/dL0.45 ▼▲: 만성 신질환, 신장염▼: 신부전, 지연된 쇼크, 당뇨와 케톤산증, 다발성 골수종, 루프관은?- “딱히 없는 것 같아요.”9) 임신 중 복용한 약물이 있는가? (특히 임신초기)- “갑상선기능저하증이 있어서 그 약만 먹고 있어요.”10) 남편이나 가족에게 원하는 점이 있는가?- “그냥 모두 건강하고 행복하게 살았으면 좋겠어요.”11) 아이의 모습이나 행동이 어떠하리라고 생각해 보았는가? (특히 초임부에게)- “아이가 어떤 행동을 하고 어떤 모습이든 행복할 것 같아요.”12) 출산에 임하는 마음가짐은 무엇이라 생각하는가?- “걱정되지만 다 잘 될거라고 믿어요.”13) 하루 수면시간은?- “자궁이 수축하면서 새벽에 종종 깨는 것 같아요. 그래도 많이 자는 것 같아요.”14) 어떤 Position이 도움이 되는가?- “옆으로 누워있는게 가장 편한 것 같아요.”15) 수유계획은 어떠한가?- “모유수유를 할 계획이에요.”16) 배변 및 배뇨와 관련된 문제가 있는가?- 문제없음17) 임신 중 부부생활에 대해 어떻게 생각했으며, 어떤 변화가 있었는가?- “임신 중에는 모든 일을 조심히 하기 시작했어요.”18) 분만을 위해 특별교육을 받으셨습니까? (산전체조, 어머니 교실, 힘주는 법 등) 만일 있다면 설명해 주십시오.- “딱히 받은 교육은 없고 입으로 심호흡을 한다고 들었어요.”19) 태교를 하셨습니까? (하셨다면 어떤 식으로 하셨습니까?)- “그냥 스트레스 안 받으려고 노력하고 동화책을 읽어주거나 노래를 들었어요.”20) 분만기간 동안 같이 있기를 원하는 사람이 있습니까?- “가족(남편)이랑 같이 있고 싶어요.”7. 분만기록지1) 자궁수축 : 시작시간(05:00), 간격(규칙적), 기간(30초), 강도(NRS 4점)2) 자궁저부 높이 : 정보없음(38주로 제와부와 검상돌기 사이 추정)3) 선진부 진입여부 : 진입 X 4) 태향 : ROA5) 경관개대 : 3cm, 경관소실: 60%, 6) station(-3)7) 입원 시 처방 및 치료계획 : 유도분만 위해 입원함. 합병증 없이 회복되면 퇴원 예정.8) 산모에게 제공된 입원 준비 내용 : 당일 외래를 통해 검진경 차단고열, 떨림, 경련, 졸음, 불안, 흥분, 구역, 구토, 어지러움, 두드러기, 부종펜타닐주사액 100mcg전신마취 시 50-100mcg/kg. 산소 및 골격근 이완제 병용투여 시 150mcg/kg 가능.400mcg 4A수술 또는 다른 시술시 마취보조제, 통증 예방 및 치료제(진통제)호흡곤란, 혈압강하, 시각이상, 졸음, 두통, 떨림, 변비, 구역, 땀이 남, 무기력, 부종나로핀주사 150mg15~20mL(최소 30분 간격)20mL 1A1. 수술 시 마취: 제왕절개를 포함한 수술시의 경막외 마취, 전달마취, 침윤마취2. 급성통증의 조절 : 수술 후 통증 또는 출산 통증 시 연속적인 경막되 점적주사 또는 간헐적 단발 투여, 전달마취, 침윤마취, 수술 후 통증 시 말초신경마취를 위한 연속적인 점적주사 또는 간헐적 정맥주사혈압, 구역, 구토, 서맥, 발열, 통증, 수술 후 합병증, 빈혈, 감각이상, 두통, 가려움증, 등의 통증② 마취 : 유 (마취 약물 : 휴온스리도카인주사 2% , 마취부위 : 경막외)③ 회음절개 유 (회음절개 방식 : RML)④ 회음열상 : 없다⑤ 총 혈액손실 : 200cc⑥ 양수상태 : (색: 무, 태변착색: 무, 냄새: 무)⑦ 제대 : 길이 4cm, 제대혈관수 3개 (동맥2, 정맥1)⑧ 분만형태 : 자연분만 분만시간( 2023년 07월 26일 총 11시간), 분만 방법(유도분만)8. 신생아Apgar Score : 9점/ 1min 10점/5min성별 : F 체중 : 3.06kg 분만형태 :유도분만? 분만 제 3기1. 정 의 : 태아만출부터 태반만출까지를 의미한다.2. 시작시간 : 16:00 총 소요 시간 : 10분3. 태반 : 결손유무 (무) 만출형태 (Schultz method)4. 태반 : 무게 (670)g? 분만 제 4기1. 가족계획에 관한 생각을 해보셨습니까? - “나이가 있어서 아이는 1명만 키우기로 했어요.”2. 수유계획은 어떻습니까? - “모유수유를 할 계획이에요.”3. 분만실에서 간호사의 역할은 무엇이라고 생각하십니까? - 두 번 들이마시고 입을 다물고 최대한 복부로 힘을 준다.7. 이완법은 긴장을 감소시키고 근육을 이완시켜 자궁수축 시 산소부족 때문에 느끼는 통증이 감소된다. 라마즈 호흡볍을 통해 분만 중 통증을 조금이나마 경감시킬 수 있다.8. PCA 사용법 및 주의사항에 대해 교육한다.- PCA 사용법 및 주의사항에 대해 교육하였다.“PCA는 자가통증조절장치로 흔히 무통주사라고 많이 이야기합니다. 버튼을 누르시면 약이 한 번 들어가는데 마약성 진통제를 사용하다 보니까 약물의 간격이 중요하기 때문에 10분 정도 간격이 정해져 있어요. 약물의 간격은 기계가 조절하기 때문에 통증이 느껴지시면 버튼을 누르시면 됩니다. 지속적인 통증 발생이나 PCA 부작용으로 인한 오심, 구토 시 간호사를 즉시 호출해주세요.”8. PCA는 자가통증조절장치로 통증이 있을 때 환자가 직접 PCA의 버튼을 눌러 진통제를 투여하여, 환자 스스로 통증을 조절할 수 있도록 하는 장치이다.9. 통증 시 대상자의 느낌을 말하도록 교육한다.- 대상자에게 통증이 심할 시 바로 알리도록 설명하였다.- “통증이 발생 시 즉시 간호사에게 알리는 것은 즉각적인 중재를 할 수 있게 돕기 때문에 통증 발생 시 콜벨을 눌러주세요.”9. 통증을 표현하여 의료진의 즉각적인 중재를 가능하게 한다. 통증을 참는 것은 스트레스로 더 심한 통증을 유발할 수 있으므로 참지 않고 표현하여 간호를 받음으로써 불안과 스트레스를 완화하기 위함이다.10. 대상자의 활력징후를 사정한다.- 대상자의 활력징후를 사정하였다.7/2519:00117/81-78-16-36.820:00121/82-80-16-37.07/2605:00119/76-99-16-37.010:0098/64-119-16-36.620:00118/57-81-16-36.810. 활력징후는 대상자의 신체적 상태를 나타내는 기초 지표이다.간호평가장기목표대상자는 퇴원 시 자궁수축으로 인한 통증을 호소하지 않는다. [달성]→ 처방된 진통제(펜타닐, 나로핀)를 투여하고 이완요법을 실시하면서 NRS는 6점에)

의/약학| 2023.11.23| 22페이지| 3,000원| 조회(517)

케이스, 분만실, case study, 유도분만, DR, 분만실실습, 여성실습

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[실습A+]정신 실습 양극성장애 CASE STUDY

1. 대상자 정보2. 주호소3. 발달력4. 가족력5. 과거력 및 현재병력6. 대상자의 문제행동 확인 및 그 행동에 대한 서술. - 문헌고찰 있음, 간호과정7. 참고문헌1. 대상자 정보- 성명 : 전00 - 성별/나이 : F/28 - 내원 일시 : 2022.06.26. - 학력 : ? 무학 ? 초등학교 ? 중학교 ?고등학교 ? 대학 (문헌정보학과)학교생활과 친구 관계에 대해서는 자리를 피하고 응답을 거부하셨다.?대학원(a.재학 b.중퇴 c.휴학) ? 기타 ( )- 종교 : ? 불교 ? 기독교 ? 천주교 ? 유교 ? 기타- 직업 : ? 유 (직종: ) ? 무- 결혼상태 : ? 미혼 ? 정상적 결혼상태 ? 동거 ? 별거 ? 이혼 ? 재혼? 사별 ? 배우자 가출 ? 기타 ( )- 거주형태 : ? 독거 ? 가족과 함께 ? 남과 같이 ? 지역사회 내 시설? 수용시설 ? 기타 ( )- 경제상태 : 대상자 표현에 의하면 ‘중’- 의료보장 : 자리를 피하고 응답을 거부하셨다.- 정보제공자 : ? 본인 ? 배우자 ? 부모 ? 자녀 ? 친척 ? 기타 ( )2. 주 호소(Chief Complaint)① 원래 사람들이랑 무리 형성하기를 좋아하셨는데, 함께 다니던 김00님이 퇴원하신 후로 혼자 다니는 모습이 주로 관찰되고 더 우울해하시며 예민, 경계심 많은 모습을 보이셨다.② 뉴스를 보시며 무슨 말인지 맥락과 의미를 뉴스 타이틀이 바뀔 때마다 물어보고 확인하셨다.(프로그램 도중 디스트레스라는 단어가 나오자 옆에 있던 간호실습생에게 의미를 물어본 후 프로그램 진행자에게 한 번 더 물어보셨다.)③ 담당 의사 선생님께서 퇴원하려면 프로그램 참여도 열심히 해야 하고 약 복용으로 인해 늘어난 수면시간을 줄여야 한다고 해서 수면시간 감소를 위해 간호실습생과 이야기하는 모습이 관찰되었고, 프로그램 참여도가 증가하였다. (1회 -> 2회)④ 옆에 계신 환우분이 약 많이 먹어서 스트레스라고 하시니까 전00님이 “오빠, 그렇게 쓰면 약 더 늘어날 수 있어요.”라고 표현하였다.⑤ 입원 후 7kg가 증가하c Hx.(1) 초발연도 : 응답 거부(2) 최초 정신과 병동입원 년도 : 2016년(3) 초발 시 유발인자 : 응답 거부.(4) 치료 기간 및 기관, 진단, 치료방법, 결과, 약물 부작용 등치료 기간 : 응답 거부치료 기관 : 전남대학교 정신과진단 : 양극성 장애치료방법 및 결과 : 응답 거부부작용 : 체중증가(5) 그 외 치료유형 : ① 타과치료 ② 한방 ③ 약국 ④ 굿이나 무속⑤ 정신요양원 ⑥ 기도원 ⑦ 종교적 치료(6) 위험행동 여부① 자살 및 자해 : 대상자 표현에 의하면 없다고 하셨다.② 폭력 및 방화 : 2월 약물 중단 후 잠을 안 자고 밥을 안 먹으며 이상한 소리, 행동하며 보호자에게 폭력을 행사하였다.③ 성적인 피해 또는 가해 : 대상자 표현에 의하면 없다고 하셨다.④ 법적인 문제 : 대상자 표현에 의하면 없다고 하셨다.⑤ 도벽 : 대상자 표현에 의하면 없다고 하셨다.⑥ 기타 :2) Medical Hx.(1) 내과적( 유 ? 무 ) 질환 명 및 치료경과① 고혈압 ② 당뇨 ③ 고지혈증 ④ 심장병⑤ 뇌손상(의식소실: 유 ? 무):⑥ 갑상선 질환 ⑦ 간질환 ⑧ 신장질환, 비뇨기과 질환⑨ 간질 ⑩ 뇌졸중 ⑪ allergy 등 피부과질환 ⑫ 안과질환⑬ 기타 ( )(2) 외과적( 유 ? 무 ):(3) 정신의학적 ① 알콜남용/ 의존( 유 ? 무 ) - 마지막 음주일 :- 음주빈도 및 음주량 :- 기간 :② 흡연( 유 ? 무 ) - 평소 흡연량 : - 기간 :③ 약물남용( 유 ? 무 ) :(4) 현재 약물 복용( 유 ? 무 ) :- 복용중인 약물 및 부작용(정신과 및 타과 질환관련) :- 치료기관 : 전남대학교 정신과내용 / 종류항정신병약물항정신병약물항불안제항불안제학명RisperidoneAripiprazoleclonazepamLorazepam상품명RisperdalAbilifyRivotril tabAtivan1일 사용량3mg15mg0.5mg0.5mg작용1. 양극성장애와 관련된 조증삽화의 치료를 위한 기분안정제의 부가요법- 초기치료 시 진정효과(불면증, 불안, .내용 / 종류항경련제아드레날린성 길항약학명Divalproex sodium extended releasepropranolol상품명Depakote ERTepra1일 사용량250mg, 500mg40mg작용1. 단독 또는 다른 형태의 발작과 관련되어 발생하는 10세이상 소아 및 성인의 복합 부분발작 치료의 단독요법 및 보조요법2. 성인에서의 편두통의 예방3. 조증의 치료성인에서의 정신병적 특성을 수반하거나 수반하지 않는 양극성 장애와 관련된 급성 조증(manic) 또는 혼재삽화(mixed episodes)의 치료1. 부정맥, 협심증, 고혈압 등 치료제2. 불안 및 진전(떨림), 편두통의 예방제3. 갑상선중독증의 보조요법제부작용- 메스꺼움- 두통- 졸음- 구토- 떨림- 현기증- 체중 증가- 탈모- 식욕 증가 또는 식욕 감퇴- 걷기 또는 조정 문제- 복통- 흐릿하거나 이중 시력- 어지러움- 두통- 권태감- 우울- 수면장애- 성기능장애- 손발이 참- 시각이상- 근육통- 위장장애부작용 관리- 부작용이 경미한 경우 며칠 또는 몇 주 이내에 사라질 수 있지만 더 심하거나 사라지지 않으면 상담을 통해 자신의 상태를 알리고 대체 방법을 생각해 본다.- 졸음이나 엊이러움증을 일으킬 수 있으므로 자리에서 일어날 때 천천히 일어나며 넘어지지 않도록 조심해야 한다.- 식사와 관계없이 매일 일정한 시간에 복용한다.- 의사의 지시 없이 임의로 복용을 중단해서는 안된다.- 혈압강하 효과로 어지러움, 현기증이 나타날 수 있기 때문에 누웠다가 일어날 때 천천히 일어나며, 운전 등의 위험한 행동 및 기계조작 시 주의한다.(5) 활력증후(반드시 직접 측정한 수치를 단위와 함께 기록할 것)105/66mmHg ? 36.2℃ - 66회/min ? 16회/min3) 정신상태검진(1) 외모, 행동, 태도 : 키 157.5cm, 체중 75kg, BMI 30.23 (비만)- 위생상태 : 얼굴과 환의는 깨끗한 상태이다. 식후 매일 양치하며 개인위생을 철저히 실시한다. 식후 나중에 양치한다는 환우분에게 ‘지금 같이렷하여 자신이 퇴원하려면 어떻게 행동해야 하는지 알고 있다. 또한, 치료 프로그램에 있어서 감정이 업되면 참여하는 모습을 보이지만, 다운되면 방에서 나오지 않으려는 모습을 보인다.4) ImpressionBipol affective disorder5) 임상병리검사6) 임상심리검사① MMPI(Minnesota Multiphasic Personality Inventory) : 개인의 성격, 정서, 적응 수준 등을 다차원적으로 평가하기 위해 개발된 자기 보고형 성향 검사② Rorschach test : 프로이트 학파의 가설에 의한 투사검사에 속하며, 피험자의 전체 인성을 파악하기 위해 사용되는 검사로 특수하게 넓게 펼쳐진 잉크 얼룩문양으로 이루어진 10개의 판으로 구성되어 있다.③ TAT(Thematic Apperception Test): 투사적 검사로 다양한 대인 관계상의 역동적 측면을 파 악하는데 보다 유용한 특징을 가지고 있다.④ SCT(Sentence Completion Test): 미완성 문장을 이어서 자유롭게 기술하도록 함으로써 피험 자의 지능이나 성격, 자아개념 등을 관찰하는 심리검사⑤ BGT(Bender-Gestalt Test) : 간단한 기하학적 도형이 그려져 있는 9개의 자극 카드들을 피검 자에게 한 장씩 차례로 보여주면서 그것을 종이 위에 따라 그리도록 하고 여러 가지 변형된 추가 단계를 실시한 뒤, 여기서 나온 정보들을 통해서 인지, 정서, 성격 같은 피검자의 심리 적 특성들에 대해서 분석하는 검사⑥ DAP(Drawing A Person) : 인물화 성격검사/피검자에게 인물의 전신상을 그리게 하여 성격 경향이나 내면세계를 분석하는 검사⑦ KWIS(Korean Wechsler Intelligence Scale) : 웩슬러-벨로이베 지능검사/언어성과 동작성이라 는 두 가지 하위검사로 구성되어 있고, 언어성 검사에서 받는 언어성 IQ, 동작성 검사에서 받은 동작성 IQ 점수를 합쳐 전체 IQ를 구하도록 되어있다.6. 1) 대상자의 문제행동 확인 및 그하거나 뒤따를 수 있다.A. 적어도 1회의 조증 삽화를 만족한다.B. 조증 및 주요 우울 삽화는 조현정동장애, 조현병, 조현 양상 장애, 망상장애, 달리 명시된, 또는 명시되지 않는 조현병 스펙트럼 및 기타 정신병적 장애로 더 달 설명되지 않는다.진단명을 기록하면서, 용어들은 다음과 같은 순서로 열거되어야 한다: 제 Ⅰ형 양극성 장애, 현재 또는 가장 최근 삽화의 유형 심각도/ 정신병적 양상/ 관해 여부 명시자, 그리고 현재 또는 가장 최근 삽화에 해당하는 진단부호가 없는 다수의 명시자 순서이다.2) 제 Ⅱ형 양극성 장애 진단기준 (DSM-5)제 Ⅱ형 양극성 장애를 진단하기 위해서는 다음에 나오는 현재 또는 과거의 경조증 삽화의 진단기준을 만족하는 동시에, 현재 또는 과거의 주요 우울 삽화의 진단기준을 만족해야 한다.A. 적어도 1회의 경조증 삽화와 적어도 1회의 주요 우울 삽화의 진단기준을 만족시킨다.B. 조증 삽화는 1회도 없어야 한다.C. 경조증 삽화와 주요 우울 삽화의 발생이 조현정동장에, 조현병, 조현양상장애, 망상장애, 달리 명시된, 또는 명시되지 않는 조현병 스펙트럼 및 기타 정신병적 장애로 더 잘 설명되지 않는다.D. 우울증의 증상 또는 우울증과 경조증의 잦은 순환으로 인한 예측이 불가능성이 사회적, 직업적, 또는 다른 중요한 기능 영역에서 임상적으로 현저한 고통이나 손상을 초래한다.3) 순환성 장애 진단기준 (DSM-5)A. 적어도 2년 동안 (아동, 청소년에게서는 1년) 다수의 경조증 기간 (경조증 삽화의 진단기준을 충족하지 않는)과 우울증 기간(주요 우울 삽화의 진단기준을 충족하지 않는)이 있어야 한다.B. 2년 이상의 기간 동안 (아동, 청소년에게서는 1년), 경조증 기간과 우울증 기간이 절반 이상 차지해야 하고, 증상이 없는 기간이 2개월 이상 지속되어서는 안 된다.C. 주요 우울 삽화, 조증 삽화 또는 경조증 삽화가 존재하지 않는다.D. 진단기준 A의 증상이 조현정동장애, 조현병, 조현양상장애, 망상장애, 달리 명시된, 또는 명시되지 .)

의/약학| 2023.11.23| 20페이지| 3,000원| 조회(279)

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[실습 A+] 총담관결석증 distal CBD stone 케이스 스터디

Ⅰ. 기초자료수집1. 개인력2. 건강력3. 간호력4. 문헌고찰5. 진단을 위한 검사 소견6. 의학적 치료 및 경과Ⅱ. 간호과정 적용Ⅲ. 소감병동 실습 사례 보고서I. 기초자료 수집1. 개인력환자이름: 정00 나이: 78 성별: F(여성)결혼여부: 기혼 직업: 거부 종교: 불교 학력: 응답없음진단명: distal CBD stones(총담관결석증) 입원일: 2022.04.19면담일: 2022.04.20 정보제공자: 본인2. 건강력(1) 현병력① 주호소(chief complaints) : Epigastric pain (우상복부 통증)② 이 증상의 발현과 질병의 진행과정: 우상복부에 통증이 느껴져서 병원에 갔다가 복부 CT를 찍고 총담관에담석 발견. ERCP를 통해 담석 제거(2022.04.19.)(2) 과거력① 과거에 앓은 질병(진단명, 기간): (HTN, 오래전 진단받고 약 복용중),(식도염, 2014년 진단받고 약 복용중)② 입원 경험(시기, 병명) : 오래전 허리통증으로 OP후 입원7년전 담석제거 OP이후 입원6년전 RT TKR OP이후 입원2019년 5월 허리통증으로 OP후 입원2019년 6월 허리통증으로 입원2019년 8월 Lt shoulder FTRCT로 입원③ 외상 경험(시기, 부위) : 2019년 8월, Lt shoulder④ 수술 경험(시기, 수술명) : (오래전, 허리수술),(2015년, 담석제거수술-위치모름),(2016년, Rt. TKR-우측 무릎인공관절치환술),(2019년 5월, 5월 허리통증으로 OP)⑤ 복용한 경험(시기, 약명)： 오래전, 아모잘탄정 ? 고혈압치료제2014년, 아트라펜정 ? 진통제2014년, 명인디스크렌캅셀(캡슐)- 혈전생성억제제 : 혈소판응집억제⑥ 수혈 받은 경험：없음(3) 가족력① 가계도에 성별, 나이, 현 건강상태, 사망과 당시 나이 및 사망원인을 표시한다.(? 남. ? 여. ■ ● 사망표시.)■ ┬ ●? ┬ ?(본인73세, 건강) (73세, 건강)부모 사망 나이, 원인 응답없음.② 가족 중에 환자의 질병과 관련된 질환eous transhepatic catheter)을 통한 담석용해법콜레스테롤 담석인 경우에 이용하는 방법이다. 치부를 통해 카테터를 담낭에 삽입한 후 ether를 주입하여 콜레스테롤이 녹아 나오게 한다.② 내시경적 Oddi 괄약근절개술(Endoscopic sphincterectomy, EST)내시경을 십이지장에서 총담관으로 삽입하여 십이지장 Oddi 괄약근을 절개한다. 이 방법으로 담도 내의 압력을 감소시키고 담석을 제거할 수 있다.③ 체외충격파 담석제거술(Extracorporeal shock wave lithotripsy, ESVVL)체외에서 충격파를 담석 부위에 쏘아 담석을 잘게 부수어 제거하는 방법이다. 부서진 담석을 내시경을 통해 제거하거나 경구 담석용해제를 병용한다.④ 복강경 담낭절제술(Laparoscopic cholecystectomy)최소한의 침습적 수술방법으로 흔히 사용된다. 이 시술의 장점은 개복수술보다 합병증이 적고, 사망률이 낮으며, 담관의 손상이 적고, 회복이 빠르며, 수술 후 통증이 적은 점이다. 수술에 필요한 일반적인 검사를 하고 수술 전에 금식상태를 유지한다.시술 시 복강 내로 주입한 이산화탄소가 신속하게 흡수되어 통증을 유발하지 않도록 수술 후 조기이상이 중요하다. 수술 후 1~3주 내에 일상활동으로 복귀가 가능하다. 수술 후 수주 동안 저지방식이를 한다.⑤ 전통적 담낭절제술(Traditional cholecystectomy)이 수술은 우측 늑골 밑을 절개하여 담낭을 제거하고 필요시 담관을 절개하여 담낭관결석을 제거한다. 수술로 인한 총담관의 외상은 염증반응을 일으켜 담즙의 흐름을 방해하고 담즙의 정체를 초래할 수 있으므로 담관이 막히지 않도록 T-배액관 (T-tube)을 삽입한다. 배액은 혈액과 장액이 혼합된 상태이고 수술 후 첫 24시간에는 담즙이 섞여 있다.[수술 후 간호]수술부위의 통증 완화를 위해 mepheridine hydrochloride (Demerol)과 통증자가조절장치(PCA pump)를 사용한다. 이 약은 발작과야 한다. 이러한 사람이 이 약을 복용하면 위장출혈이 유발될 수 있다.- 소화기계, 전신, 심혈관계, 피부, 혈액 및 림프계, 신경계, 간장, 호흡기계 비뇨기계 기타 등에 이상반응이 나타날 수 있다.소화기계 : 구역, 소화불량, 위장관 통증, 설사, 때때로 변비 등전신: EOEOfh 부종, 드룸게 아나필락시스, 기관지 경련, 후두부종 등심혈관계: 고혈압, 드물게 홍조, 심계항진, 창백, 저혈압, 실신, 서맥 등혈액 및 림프계 : 자반병, 드물게 수술부위 출혈, 혈소판 감소증, 코피, 빈혈 등신경계 : 두통, 발한, 때때로 졸음, 어지러움, 드물게 경련, 진전 등간장: 드물게 간염, 간부전, 간기능 검사치 이상 등호흡기계: 드물게 호흡곤란, 천식, 폐부종, 비염, 기침비뇨기계: 드물게 급성신부전, 측복부통증, 핍뇨, 신염, 다뇨, 빈뇨, 요저류 등기타: 때때로 주사부위 통증, 미각이상, 시각이상, 시야흐름, 시신경염, 이명 등- 참고문헌 : 약학정보원 트롤락주(https://www.health.kr/searchDrug/result_drug.asp?drug_cd=A11A0970A0342)(2) 지지요법ERCP후 복통 및 숨이 차다고 불편감을 호소하여 SpO₂측정 후 산소캐뉼라를 통한 O₂를 공급했다. (2L/min)2) 외과적 치료 및 특수치료- ERCP를 통해 총담관에 있는 담석을 제거하였다.간호진단1담도폐쇄으로 인한 얼굴찡그림과 관련된 급성통증총담관에 담석이 생겨 담도폐쇄가 발생하여 우상복부에 통증을 호소하셨다.발생일해결일2022.04.162022.04.192담석제거를 위한 시술(ERCP)로 인한 많은 질문과 관련된 지식부족총담관에 있는 담석을 제거 하기 위해 시행할 ERCP에 대한 지식이 부족한 상태이다.2022.04.192022.04.193담도 폐쇄로 인한 통증과 관련된 불안담도 폐쇄로 인해 우상복부에 통증이 발생하고 이에 불안을 느끼고 계신다.2022.04.162022.04.194복부 통증 및 식도염증으로 인한 식욕부진과 관련된 영양부족담석으로 인해 복부월 22일 퇴원 시 NRS 2점)장기목표 2. 퇴원 전까지 진통제를 3회 이상 투여하지 않는다.(4월 19일 ERCP 후 복부 통증 가중되어 진통제 1회 투여하고 투여 없음.)Ⅲ. 참고문헌? 황옥남 외 8인 공저 (2021). 성인간호학 상권 (제 7판). 현문사. p.236~240, 244.Ⅱ. 간호과정 적용2. 사정일자: 2022.04.19.간호사정주관적 자료객관적 자료? “오늘 뭐 한다고? ERCP? 그게 뭐야”? “그럼 나 오늘 그거하고 바로 퇴원 가능해?”? “ERCP 그거 하면 진통제 주나? 안 아파??”? “수면제 맞고 하나?”? “금식을 꼭 해야 하는 건가?”? 4/19일 EMR 및 대상자 사정을 통해 자료를 수집함.- ERCP와 관련된 다양한 질문을 하는 모습이 관찰됨.- 진단명: distal CBD stones- 4월 19일 (금일) ERCP 예정간호진단한글(영문) 담석제거를 위한 시술(ERCP)로 인한 많은 질문과 관련된 지식부족Deficient knowledge related to many questions due to procedures for gallstone removal(ERCP)기대결과단기목표 1. 4월 19일 대상자는 ERCP 시행 전까지 총 담관 담석증 및 ERCP에 관련된 지식습득을 위해 질문을 한다.장기목표 1. 대상자는 퇴원 시 자신의 상태에 대해 자기 간호하는 방법을 설명할 수 있다.간호중재간호계획이론적 근거간호수행진단적1. 대상의 현재 질병에 대한 이해정도를 사정한다.2. ERCP 후 X-ray를 촬영한다.1. 대상자가 현재 상태를 얼마나 정확하게 알고 있는지 확인할 수 있으며 잘못된 정보를 수정해줄 수 있기 때문이다. 대상자가 자신의 상태에 대해 잘 알 수 있도록 치료에 대한 적극적인 참여가 이루어지기 때문이다.2. ERCP를 통해 담관에 담석이 제거되었는지를 x-ray 촬영을 통해 확인하기 위해서이다.1. 4월 19일 대상자에게 현재 질병에 대해 개방형으로 질문하여 이해도를 파악하였다.-Q“현재 질환명이 어떻게 되.1. 체중은 건강 유지를 확인할 수 있는 중요한 지표이다.2. 식사량을 통해 식사에 대한 흥미 및 식욕 상태를 확인할 수 있다.3. 사정 결과에 기초하여 근거 기반 간호중재가 수행되어야 하기 때문이다.4. 활력징후는 대상자의 건강 상태를 나타내는 지표로써 대상자의 이상 반응을 파악할 수 있는 방법 중 하나이다.1. 매일 오전 10시에 같은 장소에서 같은 체중계를 가지고 체중을 측정하였다.체중BMI4/1946kg18.42(저체중)4/2045.7Kg18.3(저체중)4/2146Kg18.42(저체중)4/2247Kg18.82(정상)2. 4월 20일 NPO 해제 후 점심부터 식사량을 사정하였다.아침점심저녁4/19NPO4/20NPO1/21/24/212/32/32/34/223/4퇴원3. 매일 10:00, 16:00. 18:00마다 NRS를 사용하여 통증 정도를 사정하였다.시간NRS4/1910시3점16시3점18시5점ERCP 후 복부 통증이 가중됨.4/2010시3점4월 19일 PM 10시 prn 처방으로 진통제 투여 후NRS 감소16시2점18시2점4/2110시2점16시2점18시2점4/2210시2점16시2점18시2점4. 4월 19일부터 10시, 18시에 활력징후를 사정하였다.시간T(℃)P(회/min)R(회/min)BP(mmHg)4/1910시36.47520120/8018시36.36820139/994/2010시36.58218121/8118시36.78118122/614/2110시36.47020125/8518시36.56920120/784/2210시36.88018123/7318시36.68318120/77치료적1. 통증이 심할 때는 처방된 진통제를 투여한다.2. NPO 해제 후 균형 잡힌 음식을 제공한다.3. 식욕부진을 해소하기 위한 간호를 중재한다.1. 진통제는 통증을 완화시켜 대상자의 불편함을 해소시켜준다.2. 영양부족을 해결하기 위해서 균형 잡힌 식사가 가장 중요하다.3. 식욕부진은 영양 섭취를 방해하기 때문에 식욕부진을 감소시켜 식사에 대한 거부감을 감소시키고 흥미와 관심을 높이기.

의/약학| 2023.11.23| 25페이지| 3,000원| 조회(438)

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[실습A+] 성인실습 폐렴 case study

1. 기초자료 수집- 개인력- 건강력 (현병력, 과거력, 가족력)- 간호력- 질병에 관한 문헌 고찰- 과거력 문헌고찰 (고혈압, 고지혈증)- 진단을 위한 검사 소견- 의학적 치료 및 경과2. 간호과정-간호과정 우선순위- 간호과정 적용3. 실습 소감병동 실습 사례 보고서I. 기초자료 수집1. 개인력환자이름: 한00 나이: 76 성별: M결혼여부: 기혼 직업: 응답없음 종교: 불교 학력: 응답없음진단명: pneumonia(폐렴) 입원일: 2022.10.12 면담일: 2022.10.13 정보제공자: 본인, EMR2. 건강력(1) 현병력① 주호소(chief complaints) : dyspnea(호흡곤란), cough(기침), purulent sputum(화농성 객담)② 이 증상의 발현과 질병의 진행과정:- 2022.10.05. 부터 발생한 dyspnesa, cough, purulent sputum으로 local병원 내원 → pneumonia 진단- 2022.10.11. dyspnea를 호소 → ER을 통해 내원. 입원 당시 SpO₂ 85%.→ 비강캐뉼라로 3L/min의 유속으로 O₂ 공급.(2) 과거력① 과거에 앓은 질병(진단명, 기간): (결핵, 2009),(폐렴,2022),(HTN, 기억안난다고 하심),(고지혈증, 기억안난다고 하심)② 입원 경험(시기, 병명) : 없음③ 외상 경험(시기, 부위) : 없음④ 수술 경험(시기, 수술명) : 없음⑤ 복용한 경험(시기, 약명)：(시기 모름, Karnarb- 고혈압치료제),(시기 모름, Cresnon- 고지혈증 치료제)후두염 약 약 3주정도 복용하였으나 약 이름 모른다고 하였다.⑥ 수혈 받은 경험：없음(3) 가족력① 가계도에 성별, 나이, 현 건강상태, 사망과 당시 나이 및 사망원인을 표시한다.(? 남. ? 여. ■ ● 사망표시.)■ ┬ ● ■ ┬ ●? ┬ ?? (본인76세, 건강)주 보호자가 딸로 등록되어 있으며 그 외 나이 및 가족에 대한 내용에 응답 없음.② 가족 중에 환자의 질병과 관련된 질환 및 감염성 질환, 유 구토, 설사의 증상도 발생할 수 있다. 또한 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다.- 염증의 전신 반응에 의해 보통 발열이나 오한을 호소한다.? 발열, 오한? 호흡 수 20회 분 이상? 심박동수 100회/분 이상? 청진 시 들리는 악설음? 흉부 불편감? 호흡곤란? 녹슨 쇳빛 객담? 기침? 피곤, 근육통. 두통, 메스꺼움- 호흡곤란- 기침- 화농성 객담- 왼쪽 폐기능 상실- 호흡수 27회/min- 청진 시 수포음이 들림.- 발열 : 37.8도5) 진단검사(1) 기본검사① 단순흉부방사선 검사: 폐렴이 의심되는 모든 환자② 일반 평가- 전혈구 계산, 신기능, 혈당, 전해질, 간기능, 산소포화도- 동맥혈 가스 분석: 질병이 심한 환자나 만성폐질환 환자.- HIV 검사: 15~54세 환자에서 위험요인이 있는 경우③ 원인균 검사 : 항생제 투여 전 시행- 혈액 배양검사: 두 세트- 배출된 객담 그람염색과 배양, 항산균 도말검사④ 폐렴구균뇨항원: 폐렴이 의심되는 모든 환자⑤ 흉수 천자: 측와위 사진 상 흉수 >1cm, 또는 소방형성시⑥ 경기관흡인, 흉막을 통한 흡인과 기관지 내시경 검사 : 중환자실 입원한 전격성 폐렴시, 항생제 치료에 반응 없을 때⑦ 흉수, 관절액, 뇌척수액을 포함한 다른 부위 체액 감염 의심 → 그람염색과 배양chest CT, 초음파 검사,- 산소포화도 → SpO₂ 85%- 원인균 검사 ? 혈액 배양검사, 객담검사- 당부하검사 →HbA1c 5.9% (4.4~6.0)- 객담검사 → M.Tuberculosis Negative6) 치료 및 간호[미생물이 원인이 되는 폐렴]- 원인균에 따른 치료 : 항생제- 독감과 같은 바이러스성 폐렴: 항바이러스제 효과가 초기에는 있으나 시일이 경과된 경우에는 항바이러스제 효과가 뚜렷하지 않다.- 치료기간은 세균의 특성에 따라 최소 5일(지역사회에서 감염된 폐렴으로 합병증이 없는 경우)에서 최고 21일 (면역억제 대상자의 경우)까지 걸릴 수 있다. 항생제 부작용인 설사, 구토,한다.→ 부작용의 염려가 많아진다. 혈압이 갑자기 올라가기 쉽다.⑺ 흡연: 니코틴이나 일산화탄소는 죽상 동맥 경화를 악화시키고, 심근 경색을 일으킬 위험이 있다.⑻ 음주: 적당량이면 스트레스 해소에 좋고, 혈압을 내리는 작용도 있으나 적당량을 넘으면, 혈액 중 콜레스테롤이나 중성 지방이 늘어나고, 동맥 경화를 악화시킨다.⑼ 스트레스: 호르몬(노아드레날린)의 분비가 촉진되어 혈관 수축, 혈압 상승, 콜레스테롤 증가가 일어난다. 혈액이 잘 응고되고, 심근경색에 걸리기 쉽다.⑽ 운동부족: 조금만 운동을 해도 혈압이 올라간다. 비만이 되기 쉽고, 혈액이 응고하기 쉬우며 혈전이 생기기 쉽다.⑾ 변비: 배변을 할 때 힘을 주면 혈압이 급상승하여 중풍을 일으키는 수가 있다.3) 병태생리4) 증상 및 증후고혈압은 합병증이 없는 한 증상이 거의 업성 ‘침묵의 살인자’라는 별명을 가지고 있다. 뒷머리가 당긴다거나 어지럽다는 증상을 호소하는 경우도 있지만 증상은 개인에 따라 심하게 차이가 나기 때문에 혈압이 아무리 높아도 증상이 없는 사람이 있는가 하면 혈압이 조금만 올라도 두통 같은 증상을 바로 보이는 사람도 있다. 하지만 고혈압 환자의 두통은 대부분 고혈압과 무관한 긴장성 두통인 경우가 많다. 만약 고혀랍 때문에 두통이 발생했다면 매우 혈압이 높은 이른바 ‘악성 고혈압’일 가능성이 높다. 어지럼은 고혈압 환자가 약을 먹다가 혈압이 너무 떨어져 발생하는 경우가 많다.고혈압의 가장 심각한 합병증으로 뇌출혈을 들 수 있는데 고혈압으로 뇌동맥이 파열되어 뇌조직의 손상을 일으키는 병을 말하며 뇌출혈이 발생하면 갑자기 한쪽 팔다리가 마비되고 감각 이상이 오거나 말을 못하게 되고 심한 두통 및 구토와 함께 의식을 잃고 쓰러져 수일 이내에 호흡마비로 사망하기도 한다. 고혈압은 심부전의 가장 흔한 원인으로 이 경우 호흡곤란이 발생한다. 고혈압이 오래되면 심장 근육은 두꺼워지고 제대로 수축하지 못하여 호흡이 곤란해지는데 때론 밤에 숨이 차 눕지 못하고 앉아 있어야 하기도 한다. 고혈압 환자는 를 말합니다. 과다한 양의 지질이 혈액 내에 있을 경우 지방성분이 동맥벽에 침착되어 혈관이 좁아지게 되고, 그에 따라 심장과 뇌의 혈관질환의 발생위험이 높아지게 됩니다.2) 원인 및 관련요인대부분의 환자는 생활 습관의 문제가 원인이 되므로 식생활 개선, 올바른 운동을 통해 고지혈증을 호전시킬 수 있습니다.● 생활 습관의 원인- 지방위주의 식사: 육류, 계란 노른자, 치즈 등과 같은 동물성 지방 식품을 많이 섭취하는 경우, 혈중 콜레스테롤 농도가 높아집니다.- 운동부족, 비만- 과음 : 알코올을 섭취하는 경우 혈중 중성지방 수치가 높아집니다.● 유전적 원인일부 환자는 유전적 이상으로 고지혈증이 발생합니다.● 기타 원인- 기타질환: 당뇨병, 갑상선기능저하증, 간질환, 신장질환, 비만등이 있는 경우 고지혈증 발생하기 쉽습니다. 이 경우에는 원인이 되는 병의 치료가 우선입니다- 흡연: 흡연은 혈관에 지방이 쌓이게 하고, 좋은 콜레스테롤인 고밀도 콜레스테롤을 감소시킵니다.3) 병태생리대부분 증상이 없지만 일부에서 합병증이 발생하면 그와 연관된 증상이 생길 수 있다. 예를 들어 혈액 내에 중성지방이 크게 증가하면 췌장염이 발생할 수 있으며 췌장염의 증상은 복통으로 나타날 수 있다. 일부 환자의 경우 아킬레스건에 황색종(xanthoma; 콜레스테롤이나 이와 함께 다른 지질(脂質)이 피부에 침착하여 생기는 황색의 종양)이 생길 수 있다. 눈꺼풀에 황색판종(xanthelasma; 눈꺼풀에 생기는 가장 흔한 황색종의 형태)이 나타나기도 한다. 또한 콜레스테롤이 혈관벽에 쌓여 죽상경화증을 일으키고 그 결과 협심증, 심근경색, 뇌졸중 등 심혈관계 질환을 일으킨다.4) 증상 및 증후고지혈증 자체로는 특별한 증상이 없습니다. 단, 고지혈증으로인한 합병증 발생 시 그에 따른 증상이 발생할 수 있습니다. 예를 들어 혈액 내에 중성지방이 크게 증가하면 췌장염이 발생할 수 있으며 췌장염의 증상은 복통으로 나타날 수 있습니다.5) 진단검사금식 후 시행한 혈액검사로 진단 내릴 수 있다.혈액검사에.2▲106.9▲▲증가: 대적혈구성 빈혈, 재생불량성▼감소: 빈혈, 악성종양, 류마티스 관절염MCH27~33Pg35.7 ▲35▲35.2▲35.9▲▲증가: Vit B12 결핍성빈혈, 화학요법▼감소:철결핍성빈혈, 지중해성빈혈MCHC32~36%33.532.533.133.6▲증가: 대적혈구성빈혈▼감소: 소적혈구성빈혈ESR0~15mm/h26▲27▲26▲20▲▲증가: 염증, 조직손상으로 인한 -2, , 글로불린, 섬유소의 증가를 의미▼감소: 적혈구 증가증, 구상적혈구증, 겸상적혈구 빈혈, 파종성혈관내응고, 중증 간장애CRP0~0.5 mg/dl4.03▲-0.8▲0.22▲증가: 염증성 질환, 조직 파괴Seg-neutrophil(호중구)50~75%78.1 ▲78.7▲80.9▲46.7▼▲증가: 염증성질환, 악성종양, 악성림프종, 각종 빈혈, 용혈성 빈혈, 수혈부작용으로 인한 빈혈▼감소: 호르몬 질병, 혈액질병, 골수기능저하, 항생제사용Lymphocytes(림프구)20~44%14.1▼19.9▼13.3▼42.7▲증가: 림프성 백혈병, 단핵구 증가증, 무과립 세포증, 만성 세균감염▼감소: 호지킨병, 면역억제제 사용, 후천성 면역 결핍 증후군Monocytes(단핵구)2~9%6.41.2▼5.87.9▲증가: 감염, collagen disease, hematologic disorderEosinophils(호산구)0~5%1.1002.3▲증가: 과면역알러지, Addison’s disease▼감소: Adrenal 증가Basophils0~2%0.30.200.4▲증가: 과립구성/호염기성 백혈병, 골수전이, 알러지질환ANC5.164.445.722.65▲증가: 염증② 일반화학검사항목정상치10/1110/1210/1410/17임상적 의의CRP0~0.5 mg/dl4.03▲-0.8▲0.22▲증가: 염증성 질환, 조직 파괴ALT0~33 U/L18192124▲증가: 급만성간염, 담관염, 담낭염, 간암AST0~32 U/L24192021▲증가: 급만성간염, 심근경색증, 간암, 담낭염, 간경화Albumin3.5~5.2통3.

의/약학| 2023.11.23| 44페이지| 3,000원| 조회(251)

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