전교 1등의 AAA+급 자료 [기본간호학] 산소화 - 감염 위험성, 비효율적 호흡양상

소개

사례: 21세 여성으로 플로리스트인 김유영씨는 11일전 가게 화제로 인해 호흡곤란을 호소하며 말을 하지 못하고 찡그린 표정으로 목을 부여잡고 앰뷸런스를 통해 응급실을 방문하였다. 기도 화상으로 인해 상부기도가 심하게 폐색되어 기관절개술을 시행하여 입원 중이고 5살 때부터 천식을 앓고 있다. 입원 11일동안 기관절개관에서 많은 양의 진득한 분비물과 수포음이 계속해서 들렸고 드레싱이 모두 젖어 있었으며 분비물 때문에 숨 쉬기가 힘든 것 같다고 표현했다. 2020년 5월 26일 기관절개관 부위에 열감이 있고 힘이 없어 주로 침상에 있다고 표현했다.

간호수행, 평가는 없습니다.

목차

Ⅰ. 폐분비물 정체와 관련된 감염 위험성
1) 간호사정
2) 간호진단
3) 간호목표
4) 간호계획

Ⅱ. 부동과 관련된 비효율적 호흡양상
1) 간호사정
2) 간호진단
3) 간호목표
4) 간호계획

참고문헌

본문내용

계획
기관절개부위 감염징후 사정한다.
활력징후를 사정한다.
영양상태를 사정한다.
상해로부터 보호한다.
침습적 처치 시 멸균법을 시행한다.
환의와 린넨류는 매일 교환한다.
원활한 분비물 배출을 위해 흉부 물리 요법을 시행한다.
감염 예방법에 대해 교육한다.

수행
매번 기관절개관 간호 시 발적, 부기, 통증, 손상을 사정하였다.
매 듀티 때마다 체온을 측정하였다.
현재 체중과 알부민 수치를 사정하였다.
침상 난간을 올리도록 교육하였다.
기관절개관 부위를 주기적으로 관찰해 간호 시 무균법을 시행하였다.
환의와 린넨류를 매일 교환하였다.
폐상엽의 폐첨 부위를 배액하기 위해 고파울러씨체위를 시행하였다.
방문객 최소화, 손 씻기, 수분섭취의 중요성에 대해 교육하였다.

이론적 근거
발적, 부기, 통증, 손상은 기관절개부위의 감염을 의미할 수 있다.
체온 상승은 감염을 의미한다.
체중 감소와 알부민 수치 감소는 감염을 의심할 수 있다.
낙상으로 인한 상해로 감염이 될 수 있기 때문이다.
침습적 처치로 인해 감염이 발생되기 쉽고 상해로 인한 감염 우려가 있기 때문이다.
체액과 분비물 등으로 오염된 것은 따로 분리해 감염의 전파를 막을 수 있다.

참고자료

· 김종임 외 다수, 기본간호학 2, 수문사, 2018년 2월 19일, 672쪽
· 김연숙 외 다수, 건강사정 제 3판 수정판, JMK, 2019년 7월 25일, 432쪽
· 네이버, case study, 2020년 5월 7일, https://blog.naver.com/judydonong/221951113294, 2020년 5월 15일
· 네이버, sprout again, 2020년 5월 12일, https://blog.naver.com/gusrjs15/221957941221, 2020년 6월 7일