[수술간호] 심혈관계 수술 정리

문서 내 토픽

1. 심장수술의 역사

심장수술의 역사는 100여년으로 독일에서 Ludwig Rehn이 좌상으로 출혈이 심한 젊은 청년에게 우심실을 봉합함으로써 심장수술이 시작되었다. 미국에서 첫 심장수술이 1902년에 시작되었고, 심장의 좌상에의한 봉합수술이 시초였다. 1948년에 Charles Bailey가 판막절개도구를 사용하여 승모판 협착증 환자의 페쇄성 교련부 절개술을 성공적으로 하기 전까지 승모판막과 폐동맥판막의 수술은 성공하지 못하였다. 혈관이 경우 1759년에 처음으로 동맥을 성공적으로 봉합했다고 보고되었고 그 이후로 혈관 수술의 목적은 혈관을 결찰 하는 것 보다는 혈관을 치료하는 것이였으며 이것은 봉합 물질과 기술의 향상으로 가능하게 되었다. 1953년에 John Gibbon은 선천성과 후천성 심장질환의 치료에서 체외순환을 이용하여 심장 수술을 할수 있게 되었다.
2. 심장의 해부와 생리

심장은 중앙선에서 약간 좌측으로 종격동 중앙에 위치하고 있으며, 두 개의 닫혀진 막인 심막이라는 섬유성 장액낭에 의해 쌓여있다. 심장은 심외막, 심근, 심내막으로 구성되어있으며 중격에 의해 좌, 우로 나누어진다. 심방은 정맥으로부터 혈액을 받고, 심실은 혈액을 펌프하여 동맥으로 보낸다. 좌심실에 의해 형성된 심첨은 흉골의 약간 좌측 여섯 번째 늑골 쪽에 위치한다. 심실 뒤 관상동맥은 대동맥 가지로부터 나오는 것으로 심장근에 산소와 영양분을 공급한다. 혈관은 좌심실에서 나온 대동맥이 심장으로부터 동맥으로 산화혈을 운반하며, 대정맥은 우심방으로 들어가고, 상대정맥은 머리와 상지의 혈액을 심장으로 귀환하게 한다. 심장의 전도 과정은 SA node(동방결절) AV node(방실결절) Bundle of His(His 줄기) Rt&Lt Bundle branch(좌우 속지) Purkinje's fiber(퍼킨지 섬유)이다.
3. 심장수술의 일반적 고려사항

심장수술의 특징은 흉곽수술의 일반적 원리가 적용되며, 수초가 생명을 구한다는 점, 팀의 개념이 중요하다는 점, 환자에 대한 정신적, 신체적 이해가 수술 전에 이루어져야 한다는 점 등이 있다. 심맥관계 수술 시 수술실에 갖추어져야 하는 것은 심장세동제거기, 심박출기, 대동맥내 위맥박장치, 심장마비약, 심장근의 수축력을 조절하는 약 등이다. 혈관수술의 특징은 정교한 말초맥관 기술이 필요하고, 속도와 정밀도가 요구되며, 혈전 위험을 예방하기 위해 세심한 간호가 필요하다는 것이다. 직접적 혈역학적 감시를 위해 혈압 모니터, Swan Ganz 카테터 등이 사용된다.
4. 심폐기(체외순환)

심폐기는 심장수술 동안 환자의 심장과 폐의 기능을 위한 일시적 대용품 기구로, 구성요소는 박동기(pump), 산화기(oxygenator), 여과기, 열교환기 등이다. 심폐기를 이용한 체외순환 순서는 ① 등장성 정질용액으로 채워진 도관을 우심방이나 대정맥 또는 대퇴정맥에 삽입하여 신체의 혈액을 빼내고 ② 도관을 통해 빠져나온 혈액은 인공심폐기로 이동하여 여과 및 산소화 과정을 거치고 신체로 되돌아가며 ③ 상행대동맥으로 삽입된 카테터를 통해 신체로 되돌려진다. ④ 심정지 용액을 관상동맥으로 주입하여 심장을 멈추게 하고 ⑤ 수술 마지막에 인공심폐기를 환자에게서 분리하고 헤파린 투여에 의한 출혈을 방지하기 위해 프로타민황산염을 투여한다.
5. 심혈관계 수술의 종류

심혈관계 수술의 종류에는 승모판막 대치술, 대동맥 판막 대치술, 관상동맥 우회술, 경피적 관상동맥 성형술, 심내막 절제술, 심실 동맥류 절제술, 심장이식술, 경동맥 내막 절제술, 폐색전 제거술, 색전 제거술 등이 있다. 각 수술의 적응증, 수술 과정, 주의사항 등이 상세히 설명되어 있다.
6. 간호진단과 중재

심혈관계 수술 환자에 대한 간호진단과 간호중재가 제시되어 있다. 간호진단에는 조직관류 장애, 호흡양상 변화, 통증, 불안 등이 포함되며, 간호중재에는 심장수술 환자를 위한 표준 간호활동 지침이 포함된다.

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1. 심장수술의 역사

심장수술의 역사는 의학 발전의 중요한 이정표를 보여준다. 초기에는 심장 질환 치료가 매우 위험하고 어려웠지만, 점차 기술과 지식이 발전하면서 심장수술이 안전하고 효과적인 치료법으로 자리잡게 되었다. 심장수술의 역사는 의사들의 끊임없는 노력과 연구, 그리고 기술 혁신의 결과물이라고 할 수 있다. 이러한 발전은 수많은 생명을 구하고 삶의 질을 향상시키는데 기여했다. 심장수술의 역사는 의학 분야의 지속적인 발전과 혁신의 중요성을 보여주는 좋은 사례라고 할 수 있다.
2. 심장의 해부와 생리

심장은 인체에서 가장 중요한 기관 중 하나로, 그 해부와 생리에 대한 이해는 심장 질환 진단과 치료에 필수적이다. 심장의 구조와 기능을 자세히 이해하면 심장 질환의 원인을 파악하고 적절한 치료법을 선택할 수 있다. 또한 심장의 생리적 특성을 이해하면 수술 중 발생할 수 있는 합병증을 예방하고 관리할 수 있다. 심장의 해부와 생리에 대한 깊이 있는 지식은 심장 질환 치료의 핵심이라고 할 수 있다. 따라서 이 분야에 대한 지속적인 연구와 교육이 필요하다.
3. 심장수술의 일반적 고려사항

심장수술을 시행할 때는 다양한 요인을 고려해야 한다. 환자의 나이, 기저 질환, 수술 전 상태 등을 면밀히 평가하여 수술의 위험성과 예후를 예측해야 한다. 또한 수술 중 발생할 수 있는 합병증을 최소화하기 위해 마취, 체외순환, 수술 기법 등을 세심하게 계획해야 한다. 수술 후 관리 역시 중요한데, 회복 과정을 면밀히 모니터링하고 필요한 처치를 신속히 제공해야 한다. 이처럼 심장수술에는 다양한 고려사항이 있으며, 이를 체계적으로 관리하는 것이 성공적인 수술 결과를 얻는 데 필수적이다.
4. 심폐기(체외순환)

심폐기(체외순환)는 심장수술 시 필수적인 장치로, 수술 중 심장과 폐의 기능을 대신하여 혈액을 순환시킨다. 이를 통해 수술 중 심장을 정지시키고 수술 부위를 노출시킬 수 있다. 심폐기의 안전하고 효과적인 사용은 심장수술의 성공에 매우 중요하다. 따라서 심폐기 작동 원리, 관리, 합병증 예방 등에 대한 의료진의 전문성이 요구된다. 또한 지속적인 기술 발전을 통해 심폐기의 안전성과 효율성을 높이는 노력이 필요하다. 심폐기는 심장수술의 핵심 기술로, 이에 대한 깊이 있는 이해와 관리가 필수적이다.
5. 심혈관계 수술의 종류

심혈관계 수술에는 다양한 종류가 있으며, 각각의 수술은 특정 질환이나 상황에 맞춰 선택된다. 관상동맥 우회술, 판막 수술, 대동맥 수술, 선천성 심장 질환 수술 등이 대표적이다. 이러한 수술들은 환자의 상태와 질환 특성에 따라 적절히 선택되어야 하며, 수술 기법과 접근법도 다양하게 발전해왔다. 심혈관계 수술의 종류와 특성에 대한 이해는 의사가 환자에게 최적의 치료법을 제공하는 데 필수적이다. 또한 새로운 수술 기법의 개발과 기존 수술의 개선을 통해 환자의 예후와 삶의 질을 지속적으로 향상시킬 수 있을 것이다.
6. 간호진단과 중재

심장수술 환자의 간호에서 간호진단과 중재는 매우 중요하다. 수술 전부터 수술 후 회복 과정까지 환자의 상태를 면밀히 모니터링하고, 이에 따른 적절한 간호 진단과 중재를 제공해야 한다. 예를 들어 수술 후 통증, 출혈, 감염 등의 합병증을 예방하고 관리하는 것이 중요하다. 또한 환자의 심리적 안정과 회복을 위한 간호 중재도 필요하다. 이를 위해서는 간호사의 전문성과 경험이 필수적이며, 의사와의 긴밀한 협력도 중요하다. 심장수술 환자 간호에서 간호진단과 중재는 환자 예후 향상에 핵심적인 역할을 한다.

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