급성 기관지염 (Acute bronchitis) 사례, 문헌고찰, 간호진단 5개, 간호과정 1개, 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상

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1. 급성 기관지염

급성 기관지염은 기관 및 기관지의 감염으로 흔히 상기도감염과 관련된다. 기관지에는 청소역할을 하는 섬모들의 자가 청소 기전이 일시적으로 손상되어 세균이 침입한다. 기관지 점막은 두꺼워지고 충혈되며 끈적끈적한 점액이 나오게 된다. 병이 진전되면 기관지 점막이 붓고 내강이 좁아지기 때문에 호흡이 곤란해진다. 보통 급성 기관지염은 영구적인 구조적 손상이나 기능 손상은 오지 않는다.
2. 병태생리 및 원인

급성 기관지염은 소아에서 흔하지만 독립된 질환이 아니라 다른 상하기도의 질환과 수반되어 나타난다. 흔히 기관을 침범하여 세기관지염과는 다른 질환이다. 천식성 기관지염도 천식의 한 형태로 종종 급성 기관지염과 혼동되지도 한다. 급성 기관지염은 흔히 비인두염과 같은 상기도 감염 및 인플루엔자, 백일해, 홍역, 장티푸스, 디프테리아, 성홍열 감염과 함께 온다. 약 90%는 바이러스에 의한 감염, 약 10% 세균에 의한 감염이 원인이 된다.
3. 증상 및 징후

급성 기관지염 증상은 24~48시간 내에 발생, 초기증상은 열과 상기도 질환의 증상을 주고 보인다. 37~39도의 열과 함께 감기와 같은 증상이 3~4일 계속 되다가 차츰 기관지염의 주요증상인 기침과 전신증상이 시작된다. 특징적인 증상으로는 기침은 처음에는 가래가 없고 거칠어 쇳소리가 같이 들리지만 시간이 지나면 가래가 나오게 되며 기침은 줄어들게 된다. 가래는 처음에는 점액같이 맑게 나오지만 차차 노랗게 변한다.
4. 진단적 검사

흔히 바이러스성 상기도 감염이 선행되며 2차적 세균감염이 오기도 한다. 전형적인 증세는 비염 출현 3~4일 후부터 잦은 마른 기침이 점진적으로 시작되어 병이 진행됨에 따라 호흡 시 휘파람 소리가 들리며 기침 시 심해지는 가슴의 통증과 빈호흡 등으로 지치게 된다. 혈액검사로 세균감염을 확인하고 바이러스 감염증과 구별하고 Chest X-ray를 통해 과도 팽장과 경변을 확인한다.
5. 치료 및 간호

체위변경으로 객담의 배출을 용이하게 하고 습도를 유지해주는 것이 좋다. 진해제는 수면을 방해하는 건성자극성 기침에 도움이 된다. 거담제는 도움이 되지 않는다. 항생제의 사용은 병의 경과나 합병증을 예방하는데 영향을 주지 않는다. 간호 중에는 호흡을 편안하게 하기 위해 좌위나 반좌위를 취해주고, 충분한 수분을 공급하며, 흉부물리요법을 실시하고, 실내온도와 습도를 유지하는 등의 중재가 필요하다.
6. 사례

이틀 전 어린이 집에서 감기 걸린 친구와 함께 놀던 대상자 박OO는 10월 05일부터 목 주변을 만지고 콧물을 훌쩍이며 머리가 아프다고 호소하였다. 집에서 체온 측정 시 39°C로 측정되었으며 약국에서 산 어린이 해열제인 챔프(5ml)를 05일 9PM 쯤 먹였다고 한다. 이후 증상이 호전되지 않고 가래와 기침이 동반되며 기침 시 통증을 호소하고 숨쉬기 답답해 하다가 열이 40°C까지 계속 올라 06일 3AM 경 응급실로 보호자인 어머니, 아버지와 함께 내원 후 진료를 보았다.
7. 간호진단

1. 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상 2. 기관지 염증과 관련된 고체온 3. 질병과 관련된 통증 4. 고체온과 관련된 식욕저하 5. 입원생활과 관련된 낙상위험성
8. 간호과정

1. 호흡양상을 사정하고 2. 분비물을 관찰하며 3. 분비물 배출을 위해 가습기 사용, 실내온도 유지, 수분섭취 격려, 흉부물리요법 시행, nebulizer 적용, 호쿠날린 패치 적용, 수액 투여 등의 중재를 수행하였다.

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1. 급성 기관지염

급성 기관지염은 기관지의 급성 염증 상태로, 바이러스나 세균 감염에 의해 발생합니다. 주요 증상으로는 기침, 가래, 호흡곤란, 흉통 등이 있으며, 진단을 위해 흉부 X선 검사, 객담 검사 등이 필요합니다. 치료는 원인 병원체에 따라 항바이러스제나 항생제 투여, 증상 완화를 위한 약물 투여, 산소 공급 등이 이루어집니다. 간호 중재로는 호흡기 증상 관리, 수분 및 영양 공급, 감염 예방 등이 중요합니다. 또한 환자의 상태에 따른 간호진단과 간호과정 수립이 필요할 것으로 보입니다.
2. 병태생리 및 원인

급성 기관지염의 병태생리는 주로 바이러스나 세균 감염에 의한 기관지 점막의 염증 반응입니다. 이로 인해 기관지 점막이 부종되고 분비물이 증가하여 기도가 좁아지게 됩니다. 주요 원인 병원체로는 호흡기 바이러스(RSV, 인플루엔자 바이러스 등), 폐렴구균, 마이코플라즈마 등이 있습니다. 또한 흡연, 대기오염, 면역저하 등의 요인도 기관지염 발생에 기여할 수 있습니다. 따라서 감염 예방과 함께 환자의 전반적인 건강 상태 관리가 중요할 것으로 보입니다.
3. 증상 및 징후

급성 기관지염의 주요 증상으로는 기침, 가래, 호흡곤란, 흉통, 발열 등이 있습니다. 기침은 가장 흔한 증상으로, 처음에는 건성 기침이 나타나다가 점차 습성 기침으로 변화합니다. 가래는 점액성 또는 농성일 수 있습니다. 호흡곤란은 기도 폐쇄로 인해 발생하며, 흉통은 기침이나 호흡 시 나타날 수 있습니다. 발열은 감염성 기관지염의 경우 동반되는 경우가 많습니다. 이 외에도 피로감, 두통, 근육통 등의 전신 증상이 나타날 수 있습니다. 이러한 증상들은 환자의 연령, 기저 질환, 감염 원인 등에 따라 다양하게 나타날 수 있습니다.
4. 진단적 검사

급성 기관지염의 진단을 위해서는 병력 청취, 신체 검진, 검사 등이 필요합니다. 우선 기침, 가래, 호흡곤란 등의 증상 확인과 함께 체온, 호흡 수, 산소 포화도 등의 활력징후 측정이 중요합니다. 흉부 X선 검사를 통해 폐렴 등 다른 질환 감별이 가능하며, 객담 검사로 원인 병원체를 확인할 수 있습니다. 또한 혈액 검사에서 백혈구 증가, C-반응성 단백 상승 등의 소견을 보일 수 있습니다. 필요 시 기관지 내시경 검사나 폐기능 검사 등을 추가로 시행할 수 있습니다. 이러한 다양한 검사 결과를 종합하여 진단하는 것이 중요할 것 같습니다.
5. 치료 및 간호

급성 기관지염의 치료는 원인 병원체와 환자의 상태에 따라 달라집니다. 바이러스성 기관지염의 경우 대증 치료가 주가 되며, 항바이러스제 투여, 기침 억제제, 거담제 등의 약물 치료와 함께 수분 및 영양 공급, 산소 요법 등의 보존적 치료가 필요합니다. 세균성 기관지염은 항생제 투여가 필요할 수 있습니다. 간호 중재로는 호흡기 증상 관리, 감염 예방, 영양 및 수분 공급, 활동 증진 등이 중요합니다. 또한 환자의 상태에 따른 간호진단과 간호과정 수립이 필요할 것으로 보입니다. 특히 기저 질환이 있는 경우 이에 대한 관리도 병행해야 할 것 같습니다.
6. 사례

급성 기관지염 환자의 사례로, 60세 남성 환자가 3일 전부터 시작된 기침, 가래, 호흡곤란을 주소로 내원하였습니다. 환자는 기저 질환으로 만성 폐쇄성 폐질환을 앓고 있었으며, 흡연력도 있었습니다. 신체 검진 결과 체온 38.2°C, 호흡 수 24회/분, 산소 포화도 92%였습니다. 흉부 X선 검사에서 폐렴 소견은 없었으나 기관지 확장 소견이 관찰되었습니다. 객담 검사 결과 폐렴구균이 검출되었습니다. 이에 항생제 치료와 함께 기침 억제제, 거담제, 산소 요법 등의 보존적 치료를 시행하였으며, 간호 중재로 호흡기 증상 관리, 영양 및 수분 공급, 감염 예방 등을 실시하였습니다. 환자는 점차 증상이 호전되어 퇴원할 수 있었습니다.
7. 간호진단

급성 기관지염 환자에 대한 간호진단으로는 다음과 같은 것들이 고려될 수 있습니다: 1. 비효율적 기도 청결성 관련 기도 분비물 증가 2. 호흡 양상 변화 관련 기도 폐쇄 3. 감염 위험성 관련 면역 기능 저하 4. 활동 내성 관련 호흡곤란 5. 영양 불균형: 섭취량 미달 관련 식욕 저하 6. 불안 관련 질병에 대한 지식 부족 이러한 간호진단을 바탕으로 환자의 개별적인 간호 요구를 파악하고, 이에 맞는 간호 계획을 수립할 수 있을 것입니다. 특히 기저 질환이 있는 경우 이에 대한 고려도 필요할 것 같습니다.
8. 간호과정

급성 기관지염 환자에 대한 간호과정은 다음과 같이 진행될 수 있습니다: 1. 간호 사정: 환자의 병력, 증상, 활력징후, 검사 결과 등을 종합적으로 파악 2. 간호진단: 비효율적 기도 청결성, 호흡 양상 변화, 감염 위험성, 활동 내성, 영양 불균형, 불안 등의 간호진단 도출 3. 간호 계획: 환자의 간호 요구에 따른 간호 목표 및 중재 수립 4. 간호 중재: 기도 분비물 관리, 호흡 보조, 감염 예방, 영양 및 수분 공급, 교육 및 상담 등 실시 5. 간호 평가: 간호 중재의 효과성 평가 및 필요 시 계획 수정 이 과정에서 환자의 상태 변화와 반응을 지속적으로 모니터링하고, 다학제 팀과 협력하여 통합적인 간호를 제공하는 것이 중요할 것 같습니다.

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