만성신부전 및 심부전 환자의 간호사례보고서

문서 내 토픽

1. 비효율적 호흡양상

87세 여성 환자로 만성신부전과 심부전으로 인한 체액 저류가 폐부종과 흉막삼출을 유발하여 호흡곤란을 초래했습니다. 환자는 간헐적 숨찬감, 답답함을 호소하며 투석 중 산소포화도 87~88%로 저하되었습니다. 흡기·호기 시 쉬쉬거리는 음성호흡음, 호흡보조근의 과도한 사용, 취침 시 구강호흡이 관찰되었습니다. 흉부 X선 검사에서 폐부종과 양측 흉막삼출이 확인되었으며, 산소 투여, 진해거담제, 기관지확장제 투약, 반좌위 체위, 혈액투석을 통한 체액 제거 등의 중재가 시행되었습니다.
2. 피로

조직 내 산소 및 영양 공급 감소와 관련된 피로가 주요 간호진단입니다. 환자는 수면 부족으로 인한 피곤함을 호소하며 물리치료를 거부했습니다. 혈액검사에서 적혈구(RBC), 헤모글로빈(Hb), 헤마토크릿(Hct)이 정상범위 이하로 감소되어 있었고, 총단백질과 알부민도 저하되어 영양불량 상태였습니다. 만성신부전으로 인한 조혈기능 저하와 심부전으로 인한 산소 공급 부족이 피로의 주요 원인이었습니다. 농축적혈구 수혈, 빈혈치료제 투약, 환경적 자극 최소화, 영양섭취 교육 등의 중재가 제공되었습니다.
3. 만성신부전

환자는 21년 9월부터 혈액투석을 시행 중인 만성신부전 환자입니다. 신장 기능 저하로 사구체여과율이 감소하여 혈액 내 노폐물과 체액이 축적되었습니다. 소변량은 하루 0~10ml로 거의 없었으며, 혈액검사에서 BUN 42.1~89, 크레아티닌 5.99~22.3으로 크게 상승했습니다. 복수와 폐부종이 발생했으며, 주 3회 혈액투석으로 체액과 노폐물을 제거하고 있습니다. 영양불량, 빈혈, 고혈압 등의 합병증이 동반되었습니다.
4. 심부전

환자는 8년 전 심장판막수술 및 심박조율기 삽입 후 심부전이 진행되었습니다. 심장의 펌프 기능 저하로 심박출량이 감소하여 신장 관류가 저하되고 신부전이 악화되었습니다. 흉부 X선 검사에서 심비대와 폐 간질 부종이 확인되었으며, 복부 CT에서 다량의 복수가 관찰되었습니다. 호흡곤란, 피로, 쇠약감이 주요 증상이었으며, 심장내과 협의진료 결과 완화치료 위주의 관리가 필요한 상태였습니다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 비효율적 호흡양상

비효율적 호흡양상은 환자의 산소 교환 능력을 저하시키는 중요한 임상 문제입니다. 이는 폐 질환, 신경근 질환, 심장 질환 등 다양한 원인으로 발생할 수 있으며, 적절한 호흡 재활과 기계적 환기 지원이 필수적입니다. 간호 중재로는 체위 변경, 호흡 운동 교육, 기도 개방 유지 등이 효과적이며, 환자의 산소 포화도와 호흡 패턴을 지속적으로 모니터링하여 악화를 조기에 발견하고 대응하는 것이 중요합니다. 특히 만성 질환자의 경우 호흡 효율성 개선이 삶의 질 향상에 직결되므로 개별화된 중재 계획이 필요합니다.
2. 피로

피로는 신체적, 정신적, 정서적 요인이 복합적으로 작용하는 다차원적 증상으로, 만성 질환자들의 일상생활 기능을 크게 제한합니다. 단순한 휴식만으로는 해결되지 않는 경우가 많으며, 원인 규명과 함께 에너지 보존 기법, 점진적 활동 증대, 영양 관리, 수면 개선 등 통합적 접근이 필요합니다. 환자의 피로 정도를 정기적으로 평가하고 개인의 활동 능력에 맞춘 맞춤형 중재를 제공하는 것이 효과적이며, 심리사회적 지지와 함께 신체 활동 프로그램도 피로 관리에 긍정적인 영향을 미칩니다.
3. 만성신부전

만성신부전은 신장 기능의 점진적 악화로 인한 복잡한 질환으로, 체액 및 전해질 불균형, 요독증, 빈혈, 골질환 등 다양한 합병증을 초래합니다. 질병 진행을 지연시키기 위해서는 혈압 관리, 단백질 제한, 인 제한 등의 식이 요법과 약물 치료가 중요하며, 신대체 요법(투석 또는 이식)의 시기를 적절히 결정해야 합니다. 환자 교육과 자가 관리 능력 강화가 예후 개선에 필수적이며, 신장 기능 저하에 따른 신체적, 심리적 변화에 대한 포괄적인 간호 지원이 필요합니다.
4. 심부전

심부전은 심장의 펌프 기능 저하로 인한 진행성 질환으로, 호흡곤란, 피로, 부종 등의 증상을 유발하며 환자의 삶의 질을 심각하게 악화시킵니다. 약물 치료(ACE 억제제, 베타 차단제, 이뇨제 등)와 함께 염분 제한, 수분 섭취 관리, 규칙적인 운동이 중요한 관리 전략입니다. 환자의 증상 변화를 민감하게 감지하고 악화 신호(체중 증가, 호흡곤란 악화 등)를 조기에 인식하도록 교육하는 것이 재입원 예방에 효과적입니다. 심부전 환자의 심리적 적응과 자가 관리 능력 향상을 위한 지속적인 간호 중재와 추적 관찰이 필수적입니다.

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