CKD 만성신장질환 간호진단: 신기능 저하와 관련된 체액과다

문서 내 토픽

1. 만성신장질환(CKD)과 체액과다

만성신장질환이 악화될수록 신장의 세포외액 조절 기전이 손상되어 체내에 수분이 정체된다. 나트륨과 수분이 축적되면서 세포외액이 증가하고, 이는 고혈압과 부종을 야기한다. GFR 감소에 따라 레닌 생산이 증가하여 고혈압을 초래하며, 과도한 세포외액량과 빈혈은 좌심실비대와 심부전을 촉진할 수 있다. 본 사례는 stage 5 CKD 환자로 GFR 4.89ml/min/1.73m2, BUN 26.6, Creatinine 3.37로 신기능이 심각하게 저하된 상태이다.
2. 부종 사정 및 모니터링

체액 과다로 인한 부종은 pitting edema로 나타나며, 본 사례에서 우측 손등에 +2 정도의 pitting edema가 관찰되었다. 매일 duty마다 부종 양상을 관찰하고 활력징후를 측정하여 혈압 변화(160~166/78~84mmHg)를 모니터링했다. 5월 24일부터 26일까지 pitting edema는 +2로 유지되어 단기목표 달성에 실패했으나, 전해질 수치 개선으로 점차 감소할 것으로 예상된다.
3. 간호중재: 이뇨제 투여 및 수분 섭취 조절

의사 처방에 따라 lasix 20mg IV를 매일 9시에 투여하여 체액 배출을 촉진했다. 수분 섭취는 전날 소변량 + 500ml(불감성 수분소실량)로 제한하여 5/24 630ml, 5/25 720ml, 5/26 780ml로 조절했다. I/O 모니터링 결과 5/24 +130, 5/25 +220, 5/26 +280의 양성 수지를 보였으며, 체액 균형 유지를 위해 지속적으로 관리되었다.
4. 환자 교육: 저염식이 및 수분제한

대상자에게 저염식이(하루 나트륨 2g 미만), 수분제한, 부종 완화 방법을 교육했다. 저염식은 가공식품, 패스트푸드, 김치 등 나트륨 함량이 높은 음식을 제한하고 식사 중 소금 첨가를 금지한다. 수분제한은 혈액투석 환자의 경우 전날 소변량+500ml/일로 제한하며, 아침에 허용된 양의 물을 용기에 담아 관리하도록 했다. 대상자는 교육 내용을 정확하게 복술하여 단기목표 1을 달성했다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 주제1 만성신장질환(CKD)과 체액과다

만성신장질환 환자에서 체액과다는 신기능 저하로 인한 나트륨과 수분 배설 능력 감소로 발생하는 중요한 합병증입니다. CKD 진행에 따라 사구체여과율이 감소하면서 체액 조절 능력이 점진적으로 악화되며, 이는 고혈압, 부종, 폐부종 등 심각한 임상 증상으로 이어질 수 있습니다. 체액과다 관리는 CKD 환자의 혈압 조절, 심혈관 합병증 예방, 신기능 보존에 필수적입니다. 따라서 조기 진단과 적절한 체액 관리 전략이 질병 진행을 지연시키고 삶의 질을 향상시키는 데 매우 중요합니다.
2. 주제2 부종 사정 및 모니터링

부종의 정확한 사정과 지속적인 모니터링은 CKD 환자의 체액 상태를 파악하는 핵심 간호 활동입니다. 말초 부종, 폐부종, 복수 등 다양한 형태의 부종을 체계적으로 평가하고, 일일 체중 변화, 섭취 배설량 기록, 혈청 전해질 검사 결과를 종합적으로 분석해야 합니다. 정기적인 신체 검진과 객관적 수치 기록을 통해 체액 과다 상태의 변화를 조기에 감지할 수 있으며, 이는 치료 계획 수립과 중재 효과 평가에 직접적인 영향을 미칩니다. 따라서 신뢰할 수 있는 사정 도구와 일관된 모니터링 방법의 적용이 필수적입니다.
3. 주제3 간호중재: 이뇨제 투여 및 수분 섭취 조절

이뇨제 투여와 수분 섭취 조절은 CKD 환자의 체액과다 관리를 위한 주요 약물 및 비약물 중재입니다. 이뇨제는 신장의 나트륨과 수분 배설을 촉진하여 체액 과다를 효과적으로 감소시키지만, 신기능 악화, 전해질 불균형, 급성 신손상 등의 부작용 위험이 있으므로 신중한 용량 조절과 모니터링이 필요합니다. 수분 섭취 제한은 개별 신기능 상태와 소변 배설량에 따라 맞춤형으로 설정되어야 하며, 환자의 순응도 향상을 위한 교육과 지지가 중요합니다. 두 중재의 적절한 조합은 체액 균형 유지와 합병증 예방에 효과적입니다.
4. 주제4 환자 교육: 저염식이 및 수분제한

저염식이와 수분제한에 대한 체계적인 환자 교육은 CKD 환자의 자가 관리 능력 강화와 질병 예후 개선에 필수적입니다. 나트륨 섭취 제한은 체액 저류를 감소시키고 혈압을 조절하여 신기능 보존에 도움이 되며, 수분제한은 개별 신기능 상태에 맞게 설정되어야 합니다. 효과적인 교육은 단순한 정보 제공을 넘어 식품 선택 방법, 조리 기술, 일상생활 적용 방법 등 실질적인 내용을 포함해야 하며, 반복적인 강화와 가족 참여가 중요합니다. 환자의 문화적 배경, 식습관, 순응도를 고려한 개별화된 교육 접근이 장기적 관리 성공의 핵심입니다.

주제 연관 토픽을 확인해 보세요!

주제 연관 리포트도 확인해 보세요!