신생아 괴사성 장염 환아의 간호과정 사례

본 내용은 " 아동간호학실습케이스,괴사성장염(간호과정5개,간호진단2개) " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2025.07.19

문서 내 토픽

• 1. 신생아 괴사성 장염(NEC)의 정의 및 병태생리

  신생아 괴사성 장염(Necrotizing Enterocolitis)은 주로 생후 1주 이내의 미숙아와 저체중아에게서 발생하는 중증 질환으로, 대장의 결장 부위에서 장세포가 괴사되는 염증성 질환입니다. 출생 체중 1,500g 미만의 신생아에서 발생 빈도는 약 5%이며, 사망률은 9~25%에 달합니다. 미숙아는 장 점막이 덜 발달하여 소화 기능과 면역 기능이 미숙하고, 혈압 조절 기능이 미숙하여 장으로 가는 혈류가 쉽게 감소하면서 장 괴사 위험이 증가합니다.

• 2. 신생아 괴사성 장염의 임상증상 및 진단

  NEC의 증상은 초기에는 뚜렷하지 않으나 질환이 진행됨에 따라 복부 팽만, 구토, 혈변, 수유 불량 등의 위장관 증상과 발열, 저체온, 무기력, 호흡곤란 등의 전신 증상이 나타납니다. 진단은 복부 X-ray를 통해 장벽 내 공기(Pneumatosis intestinalis), 문맥 내 공기(Portal venous gas), 복강 내 공기(Pneumoperitoneum) 등의 특징적 소견을 확인하며, 복부 초음파는 초기 단계 진단에 더 민감합니다.

• 3. 신생아 괴사성 장염의 치료 및 간호관리

  초기 NEC는 금식, 총정맥영양(TPN), 비위관을 통한 위 감압, 광범위 항생제 투여로 보존적 치료를 시행합니다. 장 천공, 복막염, 패혈증이 발생하면 응급 수술이 필요하며, 괴사된 장을 절제 후 장루를 형성합니다. 예방을 위해 모유 수유가 권장되며, 조산아의 경우 출생 전 스테로이드 투여가 태아의 장과 폐 성숙에 도움이 됩니다.

• 4. 비효율적인 호흡양상에 대한 간호진단 및 중재

  기관지 분비물로 인한 비효율적인 호흡양상은 ABC 우선순위 중 호흡에 해당하는 생명 유지 문제입니다. 환아의 지속적인 기침과 가래로 인해 기도 개방이 어려워지고 산소포화도가 87~88%까지 저하되었습니다. 간호중재로는 진해거담제 투여, HFNC 적용, 경구 흡인, 타진법, 수분 섭취 증진 등을 통해 가래 배출을 촉진하고 호흡 상태를 개선합니다.

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• 1. 신생아 괴사성 장염(NEC)의 정의 및 병태생리

  신생아 괴사성 장염은 미숙아에게 발생하는 심각한 장 질환으로, 장 점막의 괴사와 천공을 특징으로 합니다. 병태생리적으로 장 점막 방어기전의 미성숙, 장내 미생물총의 이상, 과도한 장 운동성 등이 복합적으로 작용합니다. 특히 모유 수유의 부족, 빠른 수유 진행, 저산소증 등이 위험 요인으로 작용하며, 이러한 요인들을 이해하는 것이 예방과 조기 진단에 매우 중요합니다. 신생아 집중치료실에서 근무하는 의료진은 NEC의 병태생리를 정확히 이해하여 고위험 신생아를 조기에 식별하고 적절한 예방 조치를 취해야 합니다.

• 2. 신생아 괴사성 장염의 임상증상 및 진단

  NEC의 임상증상은 복부 팽만, 혈변, 구토, 수유 불내증 등으로 나타나며, 초기 증상이 비특이적이어서 진단이 어려울 수 있습니다. 복부 X선 검사에서 pneumatosis intestinalis와 portal venous gas는 특징적인 소견이며, 이러한 영상 소견과 임상 증상을 종합적으로 평가하여 Bell 분류에 따라 단계를 결정합니다. 조기 진단은 신생아의 예후를 크게 좌우하므로, 의료진은 고위험 신생아에 대한 높은 임상적 의심도를 유지하고 신속한 진단 검사를 시행해야 합니다.

• 3. 신생아 괴사성 장염의 치료 및 간호관리

  NEC의 치료는 보존적 치료와 수술적 치료로 나뉘며, 초기 단계에서는 경장 영양 중단, 위 감압, 정맥 영양 공급, 광범위 항생제 투여 등의 보존적 치료를 시행합니다. 간호관리에서는 신생아의 복부 상태를 지속적으로 모니터링하고, 수액과 전해질 균형을 유지하며, 감염 징후를 조기에 발견해야 합니다. 또한 부모와의 효과적인 의사소통을 통해 심리적 지지를 제공하고, 회복 과정에서 단계적인 경장 영양 재개를 신중하게 진행하는 것이 중요합니다.

• 4. 비효율적인 호흡양상에 대한 간호진단 및 중재

  신생아의 비효율적인 호흡양상은 호흡 곤란, 산소 포화도 저하, 호흡음 감소 등으로 나타나며, NEC 환자에서 복부 팽만으로 인한 횡격막 상승이 호흡을 방해할 수 있습니다. 간호중재로는 신생아의 체위 변경, 산소 포화도 및 호흡 상태의 지속적 모니터링, 필요시 산소 공급, 기도 개방 유지 등이 포함됩니다. 또한 복부 팽만 완화를 위한 위 감압과 장 운동성 개선을 위한 중재도 호흡 효율성 향상에 도움이 됩니다. 신생아의 호흡 상태 변화에 신속하게 대응하고 의사에게 보고하는 것이 필수적입니다.