PDA 신생아 환자의 간호진단 및 간호과정

문서 내 토픽

1. 동맥관 개존증(Patent Ductus Arteriosus, PDA)

동맥관은 태아기에 정상적으로 존재하다가 출생 후 48시간 이내에 폐쇄되는 혈관이다. 동맥관이 폐쇄되지 않으면 대동맥과 폐동맥 사이의 압력차에 의해 혈액이 폐로 새어나가 폐혈류가 증가하고 폐에 부담을 준다. 조산아에서 흔히 발생하며 심내막염, 심부전, 동맥류 등의 합병증 위험이 있어 약물 또는 수술적 치료가 필요하다. 본 사례는 29주 5일 조산아에서 진단된 PDA로 약물 치료 후 수술적 결찰을 시행한 경우이다.
2. 신생아 간호진단: 가스교환 장애

혈액순환 손상과 관련된 가스교환 장애는 PDA로 인한 폐혈류 증가로 발생한다. 환아는 호흡성 산증, SpO2 70-80% 변동, 청진상 심잡음이 관찰되었다. 간호중재로 2시간마다 활력징후 측정, 주기적 ABGA 관찰, 산소 소모 감소를 위한 인큐베이터 온도 유지, 기도 개방성 유지를 위한 흡인, 체위변경 시 폐음 청진을 시행하였다. 최소한의 handling을 통해 에너지 소모를 최소화하였다.
3. 신생아 간호진단: 감염 위험성

수술(PDA ligation) 관련 감염 위험성은 외과적 수술 부위, PCVC 유지, 흉관 유지로 인해 발생한다. 간호중재로 활력징후 측정, 24시간마다 수술부위 및 흉관 삽입부위 드레싱, 감염 증상 모니터링, 정맥주사 부위 관찰, 항생제(Tazoperan) 투여, 손씻기 및 무균술 준수를 시행하였다. 정상범위의 활력징후 유지, 수술부위 발적/부종/삼출물 없음, 정상 검사수치 유지를 목표로 하였다.
4. 신생아 간호진단: 비효율적인 조직관류

동맥관 개존증과 관련된 비효율적인 조직관류는 저혈압(BP 45/11), SpO2 감소(75-80%), 청진상 심잡음, 소변량 감소(1.84cc/kg/hr), 부종, 전해질 불균형(Na 143→134mmol/L)으로 나타난다. 간호중재로 활력징후 측정, SpO2 모니터링, 뇌혈류 관찰(cerebral oximeter), 정확한 소변량 측정, ABGA 검사로 Na 수치 확인, 부종 관찰, 정확한 I/O 기록을 시행하였다. Dopamine 투여로 혈압을 유지하고 수술 후 murmur 소실을 확인하였다.

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1. 동맥관 개존증(Patent Ductus Arteriosus, PDA)

동맥관 개존증은 신생아에서 흔히 발생하는 선천성 심질환으로, 태생기 순환을 유지하는 동맥관이 출생 후에도 폐쇄되지 않는 질환입니다. 특히 미숙아에서 발생률이 높으며, 좌우 단락으로 인한 폐혈류 증가와 심장 부담 증가가 주요 문제입니다. 임상적으로 기계적 환기 필요성 증가, 신부전, 괴사성 장염 등의 합병증을 초래할 수 있어 조기 진단과 치료가 중요합니다. 약물 치료(인도메타신, 이부프로펜)나 수술적 폐쇄가 필요한 경우가 있으며, 체계적인 모니터링과 적절한 간호중재가 신생아의 예후를 크게 좌우합니다. 따라서 신생아 집중치료실에서 PDA 관리는 필수적인 임상 역량입니다.
2. 신생아 간호진단: 가스교환 장애

신생아의 가스교환 장애는 호흡곤란증후군, 태변흡인증후군, 신생아 폐혈관저항 증가 등 다양한 원인으로 발생하며, 생명을 위협하는 중요한 간호문제입니다. 미숙한 폐 발달, 계면활성제 부족, 폐 순응도 감소 등이 주요 기전이며, 저산소혈증과 고이산화탄소혈증을 초래합니다. 효과적인 간호중재로는 적절한 산소 공급, 기계적 환기 관리, 체위 변경, 기도 흡인, 산소포화도 모니터링이 포함됩니다. 또한 모체 스테로이드 투여, 계면활성제 투여, 고주파 환기 등의 의료적 중재와 함께 신생아의 에너지 소비를 최소화하는 환경 관리가 중요합니다. 정확한 사정과 신속한 대응이 신생아의 생존율과 예후를 결정합니다.
3. 신생아 간호진단: 감염 위험성

신생아는 면역계가 미성숙하여 감염에 매우 취약하며, 조기 감염과 후기 감염 모두 심각한 합병증을 초래할 수 있습니다. 모체로부터의 수직 감염, 분만 과정 중 감염, 의료기구 관련 감염 등 다양한 경로로 감염이 발생합니다. 신생아 패혈증은 높은 사망률을 보이므로 예방이 매우 중요합니다. 효과적인 간호중재로는 철저한 손 위생, 무균 기술 준수, 의료기구 관리, 환경 청결 유지, 감염 징후의 조기 발견이 필수적입니다. 또한 모유 수유 권장, 예방적 항생제 투여, 예방접종 등도 감염 위험을 감소시킵니다. 신생아 감염 예방을 위한 체계적이고 지속적인 간호 관리는 신생아 사망률 감소에 직결되는 중요한 임상 실무입니다.
4. 신생아 간호진단: 비효율적인 조직관류

신생아의 비효율적인 조직관류는 저혈압, 심박출량 감소, 혈관 저항 변화 등으로 인해 발생하며, 신생아 패혈증, 심부전, 저혈당증 등 다양한 원인이 있습니다. 조직 관류 부족은 장기 손상, 신부전, 괴사성 장염, 뇌손상 등 심각한 합병증을 초래합니다. 효과적인 간호중재로는 혈역학적 모니터링, 적절한 수액 관리, 혈압 유지, 산소 공급, 심박수와 말초 맥박 사정이 포함됩니다. 또한 신생아의 체온 유지, 에너지 소비 최소화, 스트레스 감소도 조직 관류 개선에 도움이 됩니다. 조기 인식과 신속한 중재가 신생아의 장기 손상을 예방하고 예후를 개선하는 데 결정적인 역할을 합니다.

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