대퇴골전자하골절 성인간호 사례연구

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1. 대퇴골전자하골절(Subtrochanteric fracture of femur)

대퇴골전자하골절은 소전자로부터 대퇴골간부 근위부 1/3부위의 골절로, 소전자와 원위 5~7.5cm 사이의 골절을 의미한다. 낙상, 골다공증, 고령 등과 관련하여 노인 인구에서 발생 빈도가 높으며, 젊은이에서는 고에너지 손상으로 심하게 전위되고 분쇄된 형태로 나타난다. 해부학적 위치 특성상 기계적 부하가 크고 회복이 어려운 특징이 있다.
2. 골절의 치료 및 수술 후 관리

대퇴골전자하골절의 치료는 내고정시행 후 초기 체중부하 등의 활동을 통해 진행된다. 비수술적 치료는 소아나 전신상태가 좋지 않은 환자에만 적용되며, 대부분의 환자에서 수술이 가능하다. 수술 후 체중부하는 심한 분쇄골절일 때는 초기 골유합 소견이 나타날 때까지 지연시키나, 대부분 견고한 내고정 후 가능한 빨리 시행하는 것이 좋다.
3. 급성통증 간호중재

골절 및 수술과 관련된 급성통증 관리는 활력징후 측정, 통증 정도(NRS) 사정, 진통제 투여, 비약물 통증 완화법 교육을 포함한다. 진통제로는 Tramadol HCl과 Denogan을 사용하며, 심호흡, 다리 베개 받치기, 주의 전환 등의 비약물 요법을 병행한다. 진통제 투여 후 통증 변화를 지속적으로 사정하여 약물의 효과와 적절성을 확인한다.
4. 신체기동성 장애 간호중재

골절 수술 후 신체기동성 장애는 하지근력강화운동을 통해 관리된다. 대퇴사두근 강화운동, 발목관절운동, 하지직거상운동, 햄스트링강화운동 등을 하루 2회 이상 수행하도록 유도한다. 근력 유지 및 회복, 혈액순환 촉진, 기동성 증진, 혈전과 근위축 예방이 목표이며, 점진적인 운동과 재활을 통해 일상생활 복귀를 도모한다.

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1. 주제1 대퇴골전자하골절(Subtrochanteric fracture of femur)

대퇴골전자하골절은 대퇴골 전자 아래 5cm 범위에서 발생하는 골절로, 고에너지 손상으로 인해 발생하며 젊은 환자에서는 교통사고, 노년층에서는 낙상이 주요 원인입니다. 이 부위는 강한 근육의 부착으로 인해 전단력이 크게 작용하여 불안정한 골절이 되기 쉽고, 보존적 치료보다는 수술적 치료가 권장됩니다. 적절한 정복과 고정이 이루어지지 않으면 부정유합, 지연유합 등의 합병증이 발생할 수 있으므로 정확한 진단과 조기 수술적 개입이 중요합니다. 환자의 나이, 골질, 골절의 형태에 따라 개별화된 치료 계획이 필요하며, 수술 후 재활 프로그램도 기능 회복에 필수적입니다.
2. 주제2 골절의 치료 및 수술 후 관리

골절의 치료는 보존적 치료와 수술적 치료로 나뉘며, 골절의 위치, 형태, 환자의 전신 상태를 고려하여 선택됩니다. 수술 후 관리는 감염 예방, 혈전 예방, 적절한 진통 관리, 조기 운동 시작이 핵심입니다. 정기적인 상처 관찰, 항생제 투여, 물리치료를 통한 관절 운동 범위 회복이 중요하며, 환자 교육을 통해 자가 관리 능력을 향상시켜야 합니다. 골유합 과정을 모니터링하기 위해 정기적인 영상 검사가 필요하고, 합병증 발생 시 즉각적인 대응이 요구됩니다. 장기적인 기능 회복과 삶의 질 향상을 위해 다학제적 접근이 필수적입니다.
3. 주제3 급성통증 간호중재

골절 환자의 급성통증은 조직 손상, 염증, 근육 경직으로 인해 발생하며, 효과적인 통증 관리는 환자의 회복과 재활에 직접적인 영향을 미칩니다. 약물적 중재로는 진통제의 적절한 투여 시기와 용량 조절이 중요하며, 비약물적 중재로는 냉찜질, 온찜질, 체위 변경, 이완 요법 등이 효과적입니다. 통증 사정을 위해 표준화된 통증 평가 도구를 사용하여 정기적으로 모니터링하고, 환자의 개별적 반응을 고려한 맞춤형 중재가 필요합니다. 심리적 지지와 불안 감소도 통증 완화에 도움이 되므로, 환자와의 효과적인 의사소통과 정보 제공이 중요합니다.
4. 주제4 신체기동성 장애 간호중재

골절로 인한 신체기동성 장애는 근력 약화, 관절 운동 범위 제한, 균형 감각 저하로 나타나며, 조기 재활이 기능 회복의 핵심입니다. 간호중재는 환자의 안전을 보장하면서 점진적인 운동 프로그램을 제공하는 것으로, 수동 운동에서 시작하여 능동 운동, 저항 운동으로 진행됩니다. 보조기구 사용 교육, 이동 방법 지도, 낙상 예방 교육이 필수적이며, 환자의 동기 부여와 자신감 회복을 위한 심리적 지지가 중요합니다. 정기적인 평가를 통해 진행 상황을 모니터링하고 중재 계획을 조정하며, 가정 복귀 후에도 지속적인 운동 관리를 위한 교육과 지원이 필요합니다.

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