성인간호학실습 대퇴전자부골절 A+케이스스터디(간호진단3, 간호과정3)

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1. 대퇴골 전자부 골절

대퇴골 전자부 골절은 60세 이상에서 흔히 발생하는 대표적인 골절질환으로 골밀도 감소와 신체 균형능력 및 하지 근력약화 등에 의한 이유로 가벼운 낙상에도 일반 성인에 비해 심각한 부상을 입으며 수술 후에도 오랜 침상안정 등으로 폐렴, 욕창, 혈전색전증 등의 합병증을 초래하기 때문에 높은 사망률을 보이고 있다. 또한, 이로 인해 골절질환은 부양가족들에게 육체적·금전적·정신적 부담을 느끼게 하므로 이는 곧 대상자 본인만의 문제가 아닌 것을 시사한다.
2. 골절의 분류

대퇴골 전자부 골절은 Evans 분류, modified Evans 분류, Boyd와 Griffin 분류 등 다양한 방법으로 분류되며, 골절편의 개수와 위치, 안정성 등에 따라 치료 방향 결정 및 예후 판정의 지표로 삼는다.
3. 대퇴골 전자부 골절의 원인

대퇴골 전자부 골절은 주로 노인에게 발생하며, 넘어지면서 대퇴 전자부의 외측 또는 후방에 직접 외력이 가해지거나, 추락 등으로 대퇴골 장축을 따라 힘이 가해져서 일어난다. 노인의 여러 가지 신체적·정신적·사회적 활동 부족은 근육의 위축약화, 비타민D 결핍 등으로 이어져 가벼운 낙상에도 쉽게 뼈가 부러지며, 주로 여성에게 발생하는데 이는 폐경기 호르몬 변화로 인한 높은 골다공증 발생과 대퇴 경간의 각이 남성에 비해 작기 때문이다.
4. 대퇴골 전자부 골절의 증상 및 진단

대퇴골 전자부 골절 환자는 즉시 외측 대퇴부와 서혜부 및 하지에 체중부하가 가해질 경우 심한 통증을 호소하며 보행이 어렵다. 환측 다리가 반대쪽에 비해 짧아지며, 환측 다리는 외회전 양상을 보인다. 진단은 주로 단순 방사선 사진(X-ray)으로 이루어지지만, 불완전 골절일 경우 CT나 MRI 검사가 도움이 될 수 있다.
5. 대퇴골 전자부 골절의 치료

대퇴 전자부 골절은 혈행이 풍부하여 보존적 요법으로도 유합은 가능하나 외반 변형과 하지의 외회전 변형이 흔히 일어나므로 대부분 수술적 치료가 필요하다. 수술은 내고정술이 흔히 이용되며, 골절부위의 골유합을 촉진할 수 있도록 활강 압박고 나사를 이용한 금속판 고정술과 조기 체중부하가 가능한 골수강내 금속정을 이용한 방법이 흔히 사용된다.
6. 간호진단 1: 헤모글로빈 수치 감소와 관련된 체액 부족의 위험

대상자는 수술 후 헤모글로빈 수치가 6.8g/dL로 감소하여 어지러움, 창백, 전신 무력감 등의 증상을 보였다. 이에 따라 수혈과 철분제제 투여, 식이 교육 등의 간호중재를 시행하여 체액 부족 위험을 관리하였다.
7. 간호진단 2: 골절로 인한 수술부위와 관련된 급성통증

대상자는 우측 고관절 골절 수술 후 지속적이고 쑤시는 양상의 통증을 호소하였다. 이에 따라 진통제 투여, 냉찜질, PCA 사용 교육 등의 중재를 통해 통증을 효과적으로 관리하였다.
8. 간호진단 3: 식욕부진과 관련된 영양부족

대상자는 수술 후 식욕부진과 오심, 구토 증상을 보여 영양 섭취가 부족하였다. 이에 따라 구강간호, 병실 환기, 선호 음식 섭취 등의 중재를 통해 식욕을 증진시키고 영양 상태를 개선하였다.

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1. 대퇴골 전자부 골절

대퇴골 전자부 골절은 고령 환자에게 흔히 발생하는 골절로, 낙상이나 교통사고 등의 외력에 의해 발생합니다. 이 골절은 고관절 주변 근육과 인대의 손상을 동반하며, 심각한 경우 대퇴골두 혈행 장애로 인한 골두 괴사가 발생할 수 있습니다. 따라서 신속한 진단과 적절한 치료가 필요합니다. 수술적 치료를 통해 골절을 정복하고 고정하는 것이 일반적인 치료 방법이며, 이를 통해 조기 거동과 재활을 도모할 수 있습니다. 또한 골다공증 관리, 낙상 예방 등의 예방적 접근도 중요합니다.
2. 골절의 분류

골절은 다양한 기준에 따라 분류될 수 있습니다. 가장 기본적인 분류로는 폐쇄성 골절과 개방성 골절이 있습니다. 폐쇄성 골절은 피부가 intact한 상태에서 발생한 골절이며, 개방성 골절은 골절 부위가 피부를 통해 노출된 경우입니다. 또한 골절 양상에 따라 단순 골절, 다발성 골절, 분쇄 골절 등으로 구분할 수 있습니다. 골절의 위치에 따라서는 상지, 하지, 척추 골절 등으로 나눌 수 있습니다. 이러한 분류는 골절의 중증도와 치료 방법 결정에 중요한 기준이 됩니다.
3. 대퇴골 전자부 골절의 원인

대퇴골 전자부 골절의 가장 흔한 원인은 낙상입니다. 고령 환자의 경우 골다공증으로 인해 골밀도가 감소되어 있어 낙상 시 골절이 쉽게 발생할 수 있습니다. 또한 교통사고, 스포츠 활동 중 외력 등 다양한 외상이 대퇴골 전자부 골절을 유발할 수 있습니다. 일부 경우에는 병적 골절로 인해 발생하기도 하는데, 이는 암 전이나 골다공증성 변화 등 기저 질환으로 인한 것입니다. 따라서 고령 환자의 경우 낙상 예방과 골다공증 관리가 중요하며, 외상력 확인과 함께 기저 질환 평가도 필요합니다.
4. 대퇴골 전자부 골절의 증상 및 진단

대퇴골 전자부 골절 환자는 주로 고관절 부위의 통증, 부종, 운동 제한 등을 호소합니다. 하지가 외회전되어 있는 경우가 많으며, 단축이나 회전 변형이 동반될 수 있습니다. 진단을 위해서는 단순 방사선 검사가 가장 기본적이며, 필요 시 CT나 MRI 등의 영상 검사를 추가로 시행할 수 있습니다. 영상 검사를 통해 골절의 위치, 전위 정도, 동반 손상 등을 확인할 수 있습니다. 또한 혈액 검사를 통해 골절로 인한 혈액학적 변화도 평가할 수 있습니다. 정확한 진단을 바탕으로 적절한 치료 계획을 수립하는 것이 중요합니다.
5. 대퇴골 전자부 골절의 치료

대퇴골 전자부 골절의 치료는 환자의 나이, 골절 양상, 동반 질환 등을 고려하여 결정됩니다. 대부분의 경우 수술적 치료가 필요하며, 골절을 정복하고 고정하는 것이 일반적인 방법입니다. 수술 방법으로는 골수강내 금속정 삽입술, 골반 고정술, 인공 고관절 치환술 등이 있습니다. 수술 후에는 조기 재활 운동을 통해 관절 가동범위와 근력을 회복시키는 것이 중요합니다. 보존적 치료는 고령이나 동반 질환이 심각한 경우에 고려될 수 있으며, 이 경우 장기적인 침상 안정과 합병증 예방이 필요합니다. 적절한 치료와 재활을 통해 환자의 기능 회복을 도모해야 합니다.
6. 간호진단 1: 헤모글로빈 수치 감소와 관련된 체액 부족의 위험

대퇴골 전자부 골절 환자는 수술 및 출혈로 인해 체액 부족의 위험이 높습니다. 이로 인해 헤모글로빈 수치가 감소할 수 있습니다. 간호사는 환자의 활력징후, 소변량, 점막 상태 등을 면밀히 관찰하여 체액 부족 징후를 파악해야 합니다. 또한 수술 전후 혈액 검사를 통해 헤모글로빈 수치 변화를 모니터링해야 합니다. 필요 시 수액 요법, 수혈 등의 중재를 통해 체액 균형을 유지하고 빈혈을 예방해야 합니다. 이와 함께 환자와 보호자에게 체액 부족의 위험과 관리 방법을 교육하여 환자 참여를 높이는 것도 중요합니다.
7. 간호진단 2: 골절로 인한 수술부위와 관련된 급성통증

대퇴골 전자부 골절 환자는 수술 후 수술부위의 급성 통증을 호소할 수 있습니다. 이는 골절과 수술로 인한 조직 손상에 기인합니다. 간호사는 통증 사정을 통해 통증의 양상, 정도, 지속 시간 등을 파악해야 합니다. 그리고 적절한 진통제 투여, 냉/온 요법, 자세 변경 등의 중재를 통해 통증을 효과적으로 관리해야 합니다. 또한 환자와 보호자에게 통증 관리 방법을 교육하여 환자의 능동적인 참여를 유도해야 합니다. 이를 통해 환자의 불편감을 최소화하고 조기 재활을 도모할 수 있습니다.
8. 간호진단 3: 식욕부진과 관련된 영양부족

대퇴골 전자부 골절 환자는 수술 및 통증으로 인해 식욕이 감소할 수 있습니다. 이는 영양 섭취 저하로 이어져 영양부족 상태에 놓일 수 있습니다. 간호사는 환자의 식이 섭취량, 체중 변화, 영양 상태 지표 등을 모니터링해야 합니다. 필요 시 영양 상담, 보조 영양제 제공, 경관 영양 등의 중재를 통해 영양 상태를 개선해야 합니다. 또한 환자와 보호자에게 적절한 식단 구성과 섭취 방법을 교육하여 환자의 자가 관리 능력을 높여야 합니다. 이를 통해 골절 치유와 재활에 필요한 영양 공급을 도모할 수 있습니다.