노인간호학 고관절골절 케이스스터디(복합적 요인(움직임을 위한 보조적 장치의 사용, 신체적인 움직임 장애)과 관련된 낙상위험성)

문서 내 토픽

• 1. 고관절 골절

  고관절 골절은 골다공증의 빈도가 높은 노년기에 주로 발생한다. 최근 노인 인구의 증가로 그 발생 빈도가 증가하고 있다. 노인층 낙상의 3~5%가 골절로 이어진다. 노령의 고관절 골절은 사망과 밀접한 관련이 있어 국내 연구에 의하면 고관절 골절 후 약 19.1%가 사망한다. 노년층에서 발생하는 고관절 골절은 가벼운 외상으로도 발생하는 일종의 병리적 골절이다.

• 2. 낙상 위험 요인

  낙상에 영향을 미치는 요인으로는 수면제나 벤조디아제핀과 같은 약물의 복용 외에 기립성 저혈압, 시력저하, 사지의 기능저하, 신경장애 등을 들 수 있다. 환경적 위험 또한 노인들의 낙상 원인이다. 즉 카펫, 미끄러운 바닥, 어두운 조명, 미끄러운 욕조나 샤워실, 편평하 지 않은 도로 등이 모두 낙상을 일으키는 환경적 요인이 될 수 있다.

• 3. 고관절 골절의 병태생리 및 임상증상

  고관절 골절은 관절강 내 골절인 대퇴두부 골절과 대퇴경부 골절, 관절강외 골절인 전자간 골절(intertrochanteric frature)과 전자하 골절(subtrochanteric fracture)로 분류되며, 발생기전과 치료법, 예후가 서로 다르다. 대퇴골두는 대퇴경을 통해 혈액을 공급받으므로 관절강 내 골절이나 대퇴경부골절이 있으면 혈액순환장애로 대퇴골두에 무혈성괴사가 발생하고 뼈가 불유합(nonunion)된다. 전자간이나 저자하부의 골절은 혈액공급이 원활하여 치유가 잘되나 골절 환자가 고령인 경우 수술위험이 증가하여 사망률이 높다.

• 4. 고관절 골절의 진단 및 치료

  임상증상, 외상에 대한 과거력, 방사선 촬영결과를 근거로 진단이 이루어진다. 도수정복을 시행하여 정복이 되면 견인요법을 시행한다. 고령인 경우는 인공관절치환술을 하기도 한다. 대퇴결부골절(fracture of femoral neck)은 대부분 골다공증이 있는 고령의 여성에게 대전자 부위에 외력이 가해지거나 하지가 외회전(external rotation)되면서 넘어질 때 주로 발생한다. 대퇴전자간 골절(intertrochanteric fracture of femur)은 대퇴경부골절보다 고령인 경우에 더 잘 일어난다. 대퇴전자하부골절(subtrochanteric fracture of femure)은 노년에게 가벼운 외상으로 일어날 수도 있으나 젊은 층은 강한 외상으로 발생하기 때문에 골절부 분쇄나 동반손상이 많아 골절의 정복과 유지가 힘들다.

• 5. 고관절 골절 환자의 간호

  간호부동관리로 견인/부동간호, 활동 및 운동 증진, 수술 전후 간호 등이 필요하다. 수술 전에는 대상자의 상태가 먼저 안정되어야 하며, 수술 후에는 신경혈관 상태와 드레싱 상태를 관찰하고 활력징후를 측정하며, 호흡기 합병증 예방, 수술부위 관리, 체위와 체위변경, 기동 등의 간호가 필요하다.

• 6. 사례 대상자의 간호문제

  사례 대상자는 87세 여성으로 과거 좌측 대퇴 골절 후 인공관절치환술을 받았으며, 현재 우울감, 신체 기동성 장애, 낙상 위험성 등의 간호문제가 있다. 대상자는 수면제, 고혈압 치료제, 항우울제 등을 복용 중이며, 보행기를 사용하고 있다.

• 7. 간호과정

  간호진단은 '복합적 요인(움직임을 위한 보조적 장치의 사용, 신체적인 움직임 장애)과 관련된 낙상위험성'이다. 간호목표는 장기적으로 5개월 동안 낙상을 경험하지 않는 것이며, 단기적으로 5일 이내에 낙상 예방법을 2가지 이상 말할 수 있는 것이다. 간호중재로는 낙상 예방 교육, 의식수준 확인, 워커 사용법 교육, 적절한 신발 제공, 워커 높이 조정, 낙상예방점검표 활용, 보행 보조 등이 포함된다.

• 8. 간호평가

  장기목표는 아직 평가할 수 없지만, 단기목표는 달성되었다. 대상자는 교육받은 낙상 예방법을 인지하고 실천하고 있다.

• 9. 참고문헌

  성인간호학, 간호진단 중재 및 결과 가이드, 서울대학교병원 간호본부의 간호과정 실무지침, 대한진단검사의학회, 약학정보원, 대한정형외과학회, 낙상예방간호 실무지침서 및 요약본 등이 참고문헌으로 활용되었다.

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• 1. 고관절 골절

  고관절 골절은 노인 환자에게 흔히 발생하는 심각한 손상으로, 이로 인한 합병증과 장기적인 기능 저하는 환자와 가족에게 큰 부담을 줍니다. 따라서 고관절 골절의 병태생리와 임상증상을 정확히 이해하고, 적절한 진단과 치료 방법을 선택하는 것이 중요합니다. 또한 고관절 골절 환자의 간호에 있어서는 낙상 예방, 통증 관리, 조기 재활 등 다각도의 접근이 필요할 것입니다. 사례 대상자의 간호문제를 파악하고 간호과정을 체계적으로 적용하여 환자의 회복과 삶의 질 향상을 도모해야 할 것입니다.

• 2. 낙상 위험 요인

  노인 환자에게 발생하는 낙상은 심각한 합병증과 기능 저하를 초래할 수 있으므로, 이에 대한 예방이 매우 중요합니다. 낙상 위험 요인으로는 신체적 요인(근력 저하, 균형 장애, 시력 저하 등), 환경적 요인(미끄러운 바닥, 조명 부족 등), 약물 요인(진정제, 항우울제 등) 등이 있습니다. 따라서 이러한 위험 요인을 사정하고 적절한 중재를 통해 낙상 예방에 힘써야 할 것입니다. 또한 낙상 발생 시 신속한 대응과 재활 치료가 필요할 것으로 보입니다.

• 3. 고관절 골절의 병태생리 및 임상증상

  고관절 골절은 대퇴골두와 대퇴골경부 사이의 골절로, 주로 고령 환자에게 발생합니다. 이는 골다공증으로 인한 골 약화와 낙상 등의 외부 요인이 복합적으로 작용하여 발생합니다. 고관절 골절 환자는 심한 통증, 하지 단축 및 외회전, 보행 불가 등의 임상증상을 보입니다. 이러한 증상은 환자의 기능 저하와 삶의 질 저하를 초래할 수 있으므로, 정확한 병태생리 이해와 조기 진단 및 치료가 매우 중요합니다. 또한 고관절 골절 환자의 특성을 고려한 포괄적인 간호 접근이 필요할 것으로 보입니다.

• 4. 고관절 골절의 진단 및 치료

  고관절 골절의 정확한 진단을 위해서는 환자의 병력 청취, 신체 검진, 영상 검사(X-ray, CT, MRI 등) 등이 필요합니다. 진단 결과에 따라 보존적 치료(석고 고정, 견인 치료 등)와 수술적 치료(내고정술, 인공 관절 치환술 등)를 선택할 수 있습니다. 수술적 치료의 경우 조기 재활을 통한 기능 회복이 중요하며, 보존적 치료의 경우에도 합병증 예방과 기능 향상을 위한 적극적인 간호 중재가 필요합니다. 고관절 골절 환자의 예후는 다양하므로, 개별화된 치료 계획과 지속적인 추적 관찰이 필요할 것으로 보입니다.

• 5. 고관절 골절 환자의 간호

  고관절 골절 환자의 간호에는 다양한 측면이 고려되어야 합니다. 우선 낙상 예방을 위한 환경 조성과 함께 근력 강화, 균형 훈련 등의 간호 중재가 필요합니다. 또한 통증 관리, 욕창 예방, 영양 관리 등 합병증 예방을 위한 간호가 중요합니다. 특히 고령 환자의 경우 인지 기능 저하, 우울증 등의 문제가 동반될 수 있으므로, 이에 대한 사정과 중재도 필요할 것입니다. 마지막으로 환자와 가족의 교육 및 상담을 통해 재활 과정에 대한 이해와 참여를 높이는 것이 중요합니다.

• 6. 사례 대상자의 간호문제

  사례 대상자의 간호문제를 파악하기 위해서는 환자의 신체적, 심리적, 사회적 상황을 종합적으로 사정해야 합니다. 이를 통해 낙상 위험, 통증, 욕창, 영양 불량, 우울 등의 문제를 확인할 수 있을 것입니다. 이러한 문제들은 환자의 회복과 삶의 질에 직접적인 영향을 미치므로, 우선순위를 정하여 체계적인 간호과정을 적용해야 합니다. 또한 환자와 가족의 요구를 반영하고, 다학제 팀과의 협력을 통해 포괄적인 간호를 제공해야 할 것입니다.

• 7. 간호과정

  고관절 골절 환자의 간호과정에는 다음과 같은 단계가 포함될 수 있습니다. 1. 사정: 환자의 신체적, 심리적, 사회적 상황을 종합적으로 사정하여 간호문제를 파악한다. 2. 진단: 사정 결과를 바탕으로 간호진단을 내리고, 우선순위를 정한다. 3. 계획: 간호진단에 따른 간호목표와 중재를 수립한다. 4. 수행: 계획된 간호중재를 실행한다. 5. 평가: 간호중재의 효과를 평가하고, 필요 시 계획을 수정한다. 이러한 체계적인 간호과정을 통해 고관절 골절 환자의 회복과 삶의 질 향상을 도모할 수 있을 것입니다.

• 8. 간호평가

  고관절 골절 환자의 간호평가에는 다음과 같은 요소들이 포함될 수 있습니다. 1. 신체적 측면: 통증 감소, 관절 가동범위 증가, 보행 능력 향상 등 2. 심리적 측면: 우울 감소, 자아 존중감 향상, 삶의 질 개선 등 3. 사회적 측면: 일상생활 수행 능력 향상, 사회 활동 참여도 증가 등 4. 간호과정 측면: 간호목표 달성 정도, 간호중재의 효과성, 환자 및 가족의 만족도 등 이러한 다각도의 평가를 통해 환자의 전반적인 회복 상태를 확인하고, 향후 간호계획 수립에 활용할 수 있을 것입니다. 또한 평가 결과를 토대로 환자와 가족에게 피드백을 제공하여 지속적인 관심과 참여를 이끌어낼 수 있을 것으로 보입니다.

• 9. 참고문헌

  고관절 골절 환자의 간호에 관한 참고문헌으로는 다음과 같은 자료들이 도움이 될 것 같습니다. 1. 대한골절학회. 골절학. 서울: 군자출판사; 2020. 2. 대한노인병학회. 노인병학. 서울: 군자출판사; 2019. 3. 대한재활의학회. 재활의학. 서울: 군자출판사; 2018. 4. Koval KJ, Zuckerman JD. Handbook of Fractures. 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2015. 5. Dyer SM, Crotty M, Fairhall N, et al. A critical review of the long-term disability outcomes following hip fracture. BMC Geriatr. 2016;16:158. 이러한 문헌들을 통해 고관절 골절의 병태생리, 진단 및 치료, 간호 중재 등에 대한 최신 지견을 얻을 수 있을 것입니다. 또한 환자의 예후와 삶의 질에 대한 연구 결과도 참고할 수 있을 것으로 보입니다.