성인간호실습 케이스: STEMI와 당뇨병 환자 간호과정

문서 내 토픽

1. ST분절상승 심근경색(STEMI)

ST분절상승 심근경색증은 혈전에 의한 완전 관상동맥폐색이 지속되는 경우로, 관상동맥이 100% 막혀서 응급으로 혈관 재개통이 필요한 심근경색증입니다. 주로 동맥경화증이 진행된 고령자에게 발생하지만 최근 40-50세에서도 흔하게 나타나고 있습니다. 증상으로는 30분 이상 지속되는 심한 흉통, 호흡곤란, 오심, 구토 등이 있으며, 심전도 검사에서 ST분절 상승과 이상 Q파가 특징적입니다. 치료는 경피적 관상동맥중재술(PCI), 혈전용해제 투여, 관상동맥우회술(CABG) 등이 있습니다.
2. 당뇨병(Diabetes Mellitus, DM)

당뇨병은 인슐린 부족이나 정상적 기능 이상으로 혈당이 비정상적으로 올라가는 질환입니다. 제1형은 췌장의 베타세포에서 인슐린을 분비하지 못하는 경우이고, 제2형은 인슐린 저항성 증가와 베타세포의 분비능력 저하로 발생합니다. 주요 증상은 다뇨, 다갈, 다식, 체중감소이며, 진단은 공복혈당 126mg/dL 이상, 75g 경구당부하검사 2시간 혈당 200mg/dL 이상, 당화혈색소 6.5% 이상으로 합니다. 관리는 식이요법, 운동요법, 약물요법으로 이루어집니다.
3. 심박출량 감소와 관련된 간호중재

심박출량 감소는 심근경색으로 인한 심기능 저하의 주요 증상입니다. 간호중재로는 활력징후를 1시간마다 측정하고, 중심정맥압(CVP)을 2시간마다 측정하며, 반좌위 자세를 취해주고, 산소를 공급합니다. 또한 혈관확장제와 강심제를 투여하고, 2시간마다 등 간호를 실시하여 말초순환 상태를 확인합니다. 목표는 말초 피부색을 분홍빛으로 유지하고 부정맥을 예방하는 것입니다.
4. 대사성 산증의 간호관리

심근경색으로 인한 심박출량 감소는 저산소증과 대사성 산증을 유발합니다. 동맥혈가스분석(ABGA)에서 pH 저하, PCO2 저하, HCO3- 저하가 나타납니다. 간호중재는 반좌위 자세, 산소공급, CRRT와 ECMO 적용, 대사성산증 교정 약물(Hartman 용액, Plasma Solution) 투여 등입니다. 목표는 ABGA 결과를 정상범위로 유지하고 활력징후를 안정화시키는 것입니다.
5. 급성통증 관리

심근경색 환자의 급성통증은 심근허혈로 인해 발생하며, 30분 이상 지속되고 니트로글리세린으로도 완화되지 않습니다. 간호중재는 활력징후 모니터링, PQRST를 이용한 통증사정, 얼굴통증척도(FPRS) 사용, 산소공급, 반좌위, 절대안정, 진통제(모르핀) 투여, 조용한 환경 제공입니다. 목표는 통증강도를 감소시키고 진통제 투여량을 줄이는 것입니다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. ST분절상승 심근경색(STEMI)

ST분절상승 심근경색은 관상동맥의 완전 폐색으로 인한 응급 심혈관 질환으로, 신속한 재관류 치료가 생존율을 크게 좌우합니다. 경피적 관상동맥 중재술(PCI)이나 혈전용해제 투여 등 시간 제한적 치료가 매우 중요하며, 증상 발생 후 120분 이내의 재관류가 이상적입니다. 간호사는 신속한 진단, 정확한 모니터링, 약물 투여 및 환자 안정화에 중추적 역할을 하며, 합병증 예방과 회복 과정 동안의 포괄적 간호가 필수적입니다. 장기적으로는 이차 예방과 생활습관 개선 교육이 재발 방지에 중요한 역할을 합니다.
2. 당뇨병(Diabetes Mellitus, DM)

당뇨병은 전 세계적으로 유병률이 증가하는 만성질환으로, 제1형과 제2형의 병태생리가 다르지만 모두 혈당 조절 장애를 특징으로 합니다. 효과적인 관리는 약물 치료뿐만 아니라 식이요법, 운동, 체중 관리 등 생활습관 개선이 필수적입니다. 간호사는 환자 교육, 혈당 모니터링, 합병증 예방 및 심리사회적 지지 제공에 중요한 역할을 합니다. 특히 당뇨병성 신경병증, 망막병증, 신장질환 등 미세혈관 합병증과 심혈관질환 등 거대혈관 합병증 예방이 중요하며, 조기 진단과 적극적 관리가 삶의 질 향상에 필수적입니다.
3. 심박출량 감소와 관련된 간호중재

심박출량 감소는 심부전, 심근경색, 부정맥 등 다양한 심혈관 질환에서 나타나는 중요한 임상 지표로, 조직 관류 부족으로 인한 다양한 합병증을 초래합니다. 간호중재는 산소 공급 최적화, 심장 전부하 및 후부하 감소, 심근 수축력 증진을 목표로 합니다. 구체적으로는 반좌위 자세 유지, 산소 투여, 이뇨제 및 혈관확장제 투여 보조, 활동 제한, 정서적 지지 제공 등이 포함됩니다. 지속적인 혈역학 모니터링과 환자 반응 평가를 통해 중재를 조정하며, 장기적으로는 기저 질환 관리와 재활 프로그램 참여 격려가 중요합니다.
4. 대사성 산증의 간호관리

대사성 산증은 혈액의 pH 저하로 인한 심각한 전해질 불균형으로, 당뇨병성 케톤산증, 젖산산증, 신부전 등 다양한 원인에 의해 발생합니다. 간호관리는 기저 원인 제거, 산-염기 균형 회복, 전해질 정상화를 목표로 합니다. 정맥 주사액 투여, 인슐린 치료, 중탄산염 투여 등 의료진의 처방을 보조하며, 혈액 가스 분석 결과를 정확히 해석하고 모니터링합니다. 환자의 호흡 상태, 의식 수준, 신경학적 증상을 지속적으로 관찰하고, 기저 질환 관리 교육을 제공합니다. 심각한 경우 기계환기나 혈액투석 등 집중 치료가 필요할 수 있습니다.
5. 급성통증 관리

급성통증은 조직 손상에 대한 신체의 정상적인 반응으로, 적절한 관리는 환자의 회복과 삶의 질 향상에 필수적입니다. 간호사는 통증 사정, 약물적 중재(진통제 투여), 비약물적 중재(이완 요법, 냉온 요법, 마사지, 심상 요법 등)를 통합적으로 제공합니다. 통증의 위치, 강도, 성질, 지속 시간을 정확히 평가하고, 치료 효과를 지속적으로 모니터링하여 중재를 조정합니다. 환자 교육, 정서적 지지, 편안한 환경 조성도 중요합니다. 특히 수술 후 통증 관리는 조기 이동과 회복을 촉진하므로, 예방적 접근과 개별화된 통증 관리 계획 수립이 효과적입니다.

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