성인 응급실 뇌내출혈(ICH) 사례연구

문서 내 토픽

1. 뇌내출혈(Intracerebral Hemorrhage, ICH)

뇌내출혈은 뇌 실질 내 혈관이 파열되어 발생하는 출혈로, 본 사례에서 56세 남성 환자가 식사 중 갑자기 의식을 잃고 쓰러져 발생했다. Brain CT 검사에서 pons 부위의 급성 뇌내출혈이 확인되었으며, 초기 의식 상태는 stupor(GCS 7점)였다. 환자는 수차례 구토 증상을 보였고, 기도 유지를 위해 기관내삽관이 시행되었다. 치료는 혈압 관리, 산소 요법, 기도 유지 등 응급 처치에 중점을 두었다.
2. 응급실 진단 및 검사

환자의 응급실 진단은 '상세불명의 뇌내출혈'이며, 다양한 검사가 시행되었다. 일반혈액검사에서 WBC 23.1(상승), 혈액가스검사에서 pH 7.418(호흡성 산증), 뇨검사에서 단백뇨 4+, 혈액 2+ 등이 확인되었다. 심장표지자 검사에서 NT proBNP 625.94(상승)로 심장기능 손상을 시사했다. CT 검사에서 pons의 급성 뇌내출혈, 우측 corona radiata의 뇌연화 변화, 좌측 M1의 경미한 협착이 관찰되었다.
3. 응급 약물 치료

환자에게 투여된 주요 약물은 다음과 같다. 이노엔 0.9% 생리식염주사액 1000mL는 수분 및 전해질 결핍 보급을 위해 사용되었다. Etomidate-lipuro 20mg은 전신마취 유도제로 투여되었다. Perdipine 10mg은 이상고혈압의 응급처치로 혈압을 목표치까지 낮추기 위해 사용되었다. Plasma Solution-A 1000mL는 순환혈액량 감소 시 세포외액 보급을 위해 투여되었다.
4. 응급 처치 및 모니터링

환자의 응급 처치는 기도 유지, 산소 공급, 혈압 관리에 중점을 두었다. Head up 30도 체위 유지로 뇌압 감소를 도모했으며, nasal cannula를 통해 O2 5L/min을 공급했다. 기관내삽관은 24cm에서 26cm로 변경 고정되었다. 기도 흡인, 심전도 모니터링, 경피적혈액산소포화도 측정, 도뇨관 삽입 등이 시행되었다. 환자는 NPO(금식) 상태로 관리되었고 SICU 입원이 결정되었다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 뇌내출혈(Intracerebral Hemorrhage, ICH)

뇌내출혈은 뇌 조직 내에서 혈관이 파열되어 발생하는 심각한 신경학적 응급상황입니다. 고혈압이 주요 원인이며, 당뇨병, 항응고제 사용, 뇌동맥류 등도 중요한 위험인자입니다. ICH는 높은 사망률과 장애율을 보이므로 조기 인식과 신속한 대응이 매우 중요합니다. 환자의 예후는 출혈의 위치, 크기, 뇌실 침범 여부 등에 따라 결정되며, 초기 혈종 확장을 방지하는 것이 치료의 핵심입니다. 장기적으로는 혈압 관리와 위험인자 제어를 통한 재발 예방이 필수적입니다.
2. 응급실 진단 및 검사

뇌내출혈의 진단에서 비조영 CT는 필수적이며 신속하게 시행되어야 합니다. CT는 출혈의 위치, 크기, 뇌실 침범 여부를 파악하는 데 매우 효과적입니다. MRI는 더 정교한 정보를 제공하지만 응급 상황에서는 시간이 오래 걸리므로 초기 평가에는 부적합합니다. 혈액 검사를 통해 응고 프로필, 혈소판 수, 신기능을 확인하는 것이 중요합니다. 뇌척수액 검사는 일반적으로 필요하지 않으며, 뇌압 상승의 징후가 있을 때는 신경학적 검사와 함께 지속적인 모니터링이 필수적입니다.
3. 응급 약물 치료

뇌내출혈의 약물 치료는 혈압 관리와 지혈에 중점을 두어야 합니다. 초기 혈종 확장을 방지하기 위해 수축기 혈압을 140mmHg 이하로 유지하는 것이 권장됩니다. 항고혈압제로는 니카르디핀, 라베탈롤 등이 사용되며, 빠른 작용과 조절 가능성이 중요합니다. 항응고제 사용 환자의 경우 역전 치료가 필수적입니다. 신경보호제와 뇌부종 감소를 위해 삼투압 약물(만니톨, 고장액)을 사용할 수 있습니다. 경련 예방을 위한 항경련제 사용도 고려되며, 감염 예방을 위한 항생제는 필요시에만 사용합니다.
4. 응급 처치 및 모니터링

뇌내출혈 환자의 응급 처치는 기도 확보, 호흡 유지, 순환 안정화의 기본 원칙을 따릅니다. 의식 수준이 낮은 경우 기관내 삽관이 필요할 수 있습니다. 지속적인 신경학적 모니터링을 통해 의식 변화, 동공 반응, 운동 기능을 평가해야 합니다. 혈압, 맥박, 산소포화도, 체온을 정기적으로 측정하고 기록합니다. 뇌압 상승의 징후(두통, 구토, 의식 저하)가 나타나면 즉시 대응해야 합니다. 환자의 머리를 30도 상향으로 유지하고, 저체온증과 고혈당을 피하며, 필요시 중환자실 입원을 고려합니다.

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