성인간호학 폐렴 케이스 (간호 케이스스터디)

문서 내 토픽

1. 폐렴의 병태생리

폐의 분절 또는 폐엽에서 경화가 발생하는 대엽성 폐렴이나 기관지 주위에 널리 반점이 퍼지는 기관지폐렴으로 진행될 수 있다. 염증은 간질강, 허파꽈리, 세기관지에서 발생한다. 발병과정은 병원체가 기도점막을 침입하고 폐포에서 번식하면서 시작된다. 세균이 번식한 부위에 수분과 삼출물이 고이고 다른 감염 증상들이 나타난다. 백혈구가 허파꽈리 내로 이동하여 허파꽈리벽이 두꺼워지며 적혈구와 섬유소가 허파꽈리 내로 들어온다. 액체가 폐포를 채우면 세균은 식균작용을 피할 수 있으며, 이 액체는 세균을 쉽게 다른 폐포로 이동하게 만들어 감염을 확산시킨다. 세균이 침입한 후 폐의 침습 정도는 숙주의 방어력에 달려있다. 면역력이 저하되면 세균이 급속히 번식하고 세균이 증식하면 농양을 만들고 농양이 기관지벽을 관통하면 조직을 괴사시킨다.
2. 폐렴의 원인과 위험요인

원인균은 지역사회에서와 병원에서 감염을 일으키는 균으로 구분할 수 있다. 공기여과, 흡입공기의 가습과 가온, 후두개 개폐, 기침반사, 점액섬모, 청결작용 IgA의 분비 및 폐포 대식세포의 방어작용 등의 정상방어기전에 손상되거나 유발 위험요인에 노출되고 폐렴균 흡입이나 혈액을 통해 균이 침입시 발생한다. 원인균과 위험요인은 지역사회 원인균으로 Streptococcus pneumonia, Chlamydophila pneumonia, Haemophilus influenza, Legionella pneumonia, Mycoplasma pneumonia 등이 있고, 위험요인으로는 고령, 면역억제 상태, 진단받지 않은 폐질환, 만성질환 등이 있다. 병원 원인균으로는 그람음성균, MASA, 진균 등이 있고, 위험요인으로는 면역저하 상태, 인공호흡기 치료, 항생제 사용 등이 있다.
3. 폐렴의 발생빈도

노인, 요양소 거주자, 입원 대상자, 기계적 환기 대상자에게 가장 높게 발생한다. 늦을 가을과 겨울에 감기로 인해 지역사회에서 감염된 폐렴의 발생빈도가 높다. 지역사회에서 감염된 폐렴은 병원에서 감염된 폐렴보다 더 흔하며, 항생제요법에 효과적으로 반응한다. 그러나 최근 항생제에 저항력이 생긴 변종 세균들로 치료에 새로운 도전이 되고 있다. 병원에서 감염된 폐렴은 사망률이 20~50%에 이른다. 폐렴의 합병증으로는 저산소 혈증, 환기장애, 무기폐, 흉막삼출증, 건성흉막염이 있으며, 합병증이 있는 경우 사망률은 더 높아진다.
4. 폐렴의 임상증상

폐렴의 증상과 징후로는 발열, 오한, 호흡수 증가, 녹슨 쇳빛의 객담, 악설음(crackles), 비정상적인 방사선검사 소견이 있다. 폐간질강과 폐포에 수분이 있는 경우에는 청진 시 악설음(crackles)이 들리며 기도의 염증과 삼출물로 인해 천명음(wheezing)이 들리며 경화된 부위에서는 기관지 호흡음이 들린다. 흡기 시 흉부팽창이 감소되거나 일정하지 않다. 기립성 저혈압이 나타나며 약한 맥박은 저산소혈증, 탈수, 쇼크 가능성을 의미한다. 그 외에 흉부 불편감, 기침, 피로, 근육통, 두통 등이 있다.
5. 폐렴의 진단검사

객담검사, 혈액 배양검사, 흉부 X-선 검사, 저산소혈증을 사정하기 위한 맥박산소측정, 기관지 흡인, 기관지경 검사, 바늘 흡인천자, 흉막삼출액 흉강천자 등의 검사를 통해 폐렴을 진단한다. 객담검사를 통하여 폐렴 원인균의 50% 정도를 확인하고 민감도검사로 각 항생제에 대한 세균의 내성이나 민감성을 알 수 있다. 혈액 배양검사로 혈류에 세균이 침입하였는지 알 수 있다. 흉부 X-선 검사로 폐분절, 폐엽, 한쪽 폐 또는 양쪽 폐 등의 밀도 증가를 확인할 수 있다.
6. 폐렴의 치료

혈액, 객담배양 및 항생제 민감성 결과에 따라 항생제를 선택하여 투여한다. 치료기간은 세균의 특성에 따라 최소 5일에서 최고 21일까지 걸릴 수 있다. 항생제 부작용인 설사, 구토, 오심, 소양증, 발진, 과민성 쇼크 등을 관찰한다. 기관지 경련이 발생하면, 의사는 기관지 확장제, 특히 β₂-작용제를 처방한다. 수액은 적어도 3~4일 동안 증가시킨다. 그람양성 감염에는 ticarcillin/clavulanate, vancomycin, imipenem/cilastatin, piperacillin/tazobactam, cefepime/metronidazole 등을, 그람음성 감염에는 ciprofloxacin, aminoglycoside, ceftazidime, aztreonam, ticarcillin 등을 사용한다.
7. 폐렴 간호

비효율적인 호흡양상 개선, 가스 교환 증진, 질병과 관련된 지식제공 등의 간호중재를 수행한다. 호흡양상 사정, 기도 개방 유지, 산소요법, 기침 능력 사정, 수분 공급 등을 통해 호흡양상을 개선하고, 휴식, 운동, 수면 시 호흡곤란 사정, 가온 가습기구 사용, 저환기 징후 관찰 등을 통해 가스 교환을 증진시킨다. 또한 폐렴의 위험요인, 치료, 합병증 예방과 조기발견 방법 등에 대해 교육한다.
8. 사례연구 목적

폐렴은 흔한 호흡기 질환이지만, 2011년 사망원인 6위에서 2021년 2.5배 이상 증가하며 사망원인 3위를 기록할 정도로 위험한 질병이다. 입원 환자들의 재원일수를 증가시키고 특히나 만성 호흡기 질환이 있는 환자들에게 치명적이다. 폐렴은 병원 내에서도 빈번하게 감염되며, 중환자실에서도 자주 발생한다. 따라서 간호사라면 병원 내에서 자주 접하는 질병이기에 이번 기회를 통해 폐렴에 대해 더 알아가고자 이 사례연구를 시작하게 되었다.
9. 간호과정 적용

대상자는 82세 남성으로 Rt. ICH with Lt. hemiplegia 상태로 요양병원 입원 중 Mental drowsy 해지고, 식은땀, 소변량 저하, SpO2 82%까지 떨어져 OO요양병원에서 본원 ER로 전원되었다. 응급실에서 Intubation 하고 Ventilator kept 상태로 ICU로 admission하였다. 과거력으로 고혈압, 가족력으로 고혈압과 위암이 있으며, 담도염으로 인한 ERBD 삽입술 기록이 있다. 평소 예방접종 외 특별한 건강관리를 하지 않았으며, 1일 6회 L-tube feeding 중이다. 호흡곤란, 노랗고 많은 양의 객담을 동반하는 기침이 있다. 모든 일상활동에 제한이 있으며, mental stupor하여 의사소통이 불가하다. 간호진단으로는 기도 내 분비물 증가와 관련된 비효과적 호흡양상, 호흡곤란과 관련된 가스교환장애, 감염 반응과 관련된 고체온, 발열, 빈호흡과 관련된 체액부족, 잦은 침습적 처치와 관련된 출혈위험성 등이 도출되었다.
10. 간호중재 및 평가

기도 내 분비물 증가와 관련된 비효과적 호흡양상에 대한 간호중재로는 호흡양상 사정, 기도 개방 유지, 산소요법, 기침 능력 사정, 수분 공급 등을 수행하였다. 3일 후 기침 빈도가 줄고 수면 중 거의 깨지 않는 것이 확인되어 단기목표 1은 달성되었으나, 여전히 호흡수가 비정상적이고 가래 끓는 소리가 들려 단기목표 2는 달성되지 않았다. 퇴원 전까지 정상적인 호흡양상을 나타내지 못해 장기목표도 달성되지 않았다. 이를 통해 복합적인 문제를 가진 사례연구 대상자의 간호 수행의 어려움을 경험할 수 있었다.
11. 결론

대상자는 뇌출혈로 인해 5년 내내 요양병원에서 지냈으나, mental은 alert 했다. 그러나 pneumonia와 함께 mental change로 인해 ICU에 입원하게 되었다. 그러면서 L-tube, intubation, foley catheter까지 유지하게 되었다. 평소 자주 case study를 하던 질병이지만, ICH, hemiplegia, ERBD insertion, HBP 등 과거력이나 기저질환이 많은 상태라서 하면서 많이 헷갈리고 어려웠던 것 같다. 이렇게 복합적인 문제를 가진 사례연구 대상자를 위한 간호 수행을 할 수 있어서 좋은 경험이었던 것 같다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 폐렴의 병태생리

폐렴은 폐포 내 염증 반응으로 인해 발생하는 질환입니다. 병원체 감염, 면역 저하, 흡인 등의 요인으로 인해 폐포 내 염증이 발생하고, 이로 인해 폐포 내 삼출물 축적, 폐포벽 손상, 가스 교환 장애 등이 나타납니다. 이러한 병태생리적 변화로 인해 호흡 곤란, 기침, 발열 등의 임상 증상이 발생하게 됩니다. 따라서 폐렴의 병태생리를 이해하는 것은 폐렴의 발생 기전과 증상 발현을 이해하는 데 중요합니다.
2. 폐렴의 원인과 위험요인

폐렴의 주요 원인은 세균, 바이러스, 곰팡이 등의 병원체 감염입니다. 특히 폐렴구균, 인플루엔자 바이러스, 마이코플라즈마 등이 주요 원인 병원체로 알려져 있습니다. 또한 면역 저하, 만성 폐질환, 흡인, 영양 불량 등의 위험 요인들이 폐렴 발생을 증가시킵니다. 이러한 원인과 위험 요인에 대한 이해는 폐렴 예방과 관리에 중요한 기초가 됩니다.
3. 폐렴의 발생빈도

폐렴은 매우 흔한 질환으로, 전 세계적으로 연간 약 4,300만 명의 성인이 폐렴에 걸리는 것으로 추정됩니다. 특히 노인, 만성 질환자, 면역 저하자 등에서 발생률이 높습니다. 국내에서도 매년 약 20만 명 이상의 성인이 폐렴으로 입원하는 것으로 보고되고 있습니다. 이처럼 폐렴은 매우 흔한 질환이며, 특히 고위험군에서 발생률이 높아 이들에 대한 예방과 관리가 중요합니다.
4. 폐렴의 임상증상

폐렴의 주요 임상 증상으로는 발열, 기침, 객담 배출, 호흡 곤란, 흉통 등이 있습니다. 이 외에도 오한, 근육통, 두통, 피로감 등의 전신 증상이 동반될 수 있습니다. 증상의 정도는 폐렴의 원인 병원체, 환자의 나이와 기저 질환 유무 등에 따라 다양하게 나타납니다. 따라서 폐렴 환자의 증상을 정확히 파악하고 이를 토대로 적절한 진단과 치료를 하는 것이 중요합니다.
5. 폐렴의 진단검사

폐렴의 진단을 위해서는 흉부 X선 검사, 객담 검사, 혈액 검사 등이 활용됩니다. 흉부 X선 검사를 통해 폐렴 병변의 위치와 정도를 확인할 수 있고, 객담 검사로 원인 병원체를 확인할 수 있습니다. 또한 혈액 검사를 통해 염증 반응 정도와 감염 상태를 파악할 수 있습니다. 이러한 다양한 진단 검사를 통해 폐렴의 원인, 중증도, 치료 방향 등을 종합적으로 평가할 수 있습니다.
6. 폐렴의 치료

폐렴의 치료는 원인 병원체와 환자의 상태에 따라 달라집니다. 세균성 폐렴의 경우 항생제 치료가 주요 치료법이며, 바이러스성 폐렴은 항바이러스제 투여가 필요합니다. 또한 산소 공급, 수액 공급, 영양 관리 등의 보존적 치료도 중요합니다. 중증 폐렴의 경우 기계 환기 등의 집중 치료가 필요할 수 있습니다. 이처럼 폐렴 치료는 다각도로 접근해야 하며, 환자의 상태와 병인에 따른 맞춤형 치료가 중요합니다.
7. 폐렴 간호

폐렴 환자 간호에서는 호흡 관리, 감염 관리, 증상 완화, 합병증 예방 등이 핵심적입니다. 산소 공급, 객담 배출 촉진, 체위 변경 등을 통해 호흡 기능을 개선하고, 격리 및 손 위생 등의 감염 관리로 이차 감염을 예방합니다. 또한 해열제 투여, 통증 관리 등으로 증상을 완화하고, 영양 공급, 운동 요법 등으로 합병증을 예방합니다. 이처럼 폐렴 환자 간호는 다각도의 접근이 필요하며, 환자 상태에 맞춘 개별화된 간호가 중요합니다.
8. 사례연구 목적

사례 연구의 목적은 특정 질환이나 상황에 대한 심층적인 이해와 통찰을 얻는 것입니다. 폐렴 사례 연구를 통해 폐렴의 발생 원인, 임상 양상, 치료 과정, 간호 중재 등을 구체적으로 파악할 수 있습니다. 이를 통해 폐렴 환자 관리에 필요한 지식과 기술을 습득하고, 향후 유사한 사례에 대한 대응 방안을 마련할 수 있습니다. 또한 사례 연구 결과는 폐렴 관리 및 간호 실무 개선을 위한 기초 자료로 활용될 수 있습니다.
9. 간호과정 적용

폐렴 환자 간호에서 간호과정의 적용은 매우 중요합니다. 간호과정은 사정, 진단, 계획, 수행, 평가의 단계로 구성되며, 이를 통해 환자의 건강 문제를 체계적으로 파악하고 개별화된 간호를 제공할 수 있습니다. 폐렴 환자의 호흡기 증상, 감염 위험, 영양 상태 등을 사정하고, 이를 바탕으로 간호 진단을 내립니다. 그리고 환자 상태에 맞는 간호 목표와 중재를 계획하고 수행하며, 지속적인 평가를 통해 간호의 효과성을 확인합니다. 이러한 간호과정의 적용은 폐렴 환자 간호의 질을 높이는 데 기여할 수 있습니다.
10. 간호중재 및 평가

폐렴 환자 간호에서 주요 간호중재로는 호흡 관리, 감염 관리, 증상 완화, 합병증 예방 등이 있습니다. 산소 공급, 객담 배출 촉진, 체위 변경 등의 호흡 관리와 격리, 손 위생 등의 감염 관리가 필요합니다. 또한 해열제 투여, 통증 관리, 영양 공급 등으로 증상을 완화하고, 운동 요법, 영양 관리 등으로 합병증을 예방할 수 있습니다. 이러한 간호중재의 효과를 지속적으로 평가하여 환자의 건강 상태 변화를 모니터링하고, 필요 시 중재를 수정 및 보완해야 합니다. 이를 통해 폐렴 환자의 예후 향상과 삶의 질 개선을 도모할 수 있습니다.
11. 결론

폐렴은 매우 흔한 질환으로, 병태생리, 원인, 위험 요인, 임상 증상, 진단, 치료, 간호 등 다양한 측면에서 이해할 필요가 있습니다. 특히 폐렴 환자 간호에서는 호흡 관리, 감염 관리, 증상 완화, 합병증 예방 등의 체계적인 간호과정 적용이 중요합니다. 사례 연구를 통해 폐렴 환자 간호에 대한 심층적인 이해를 얻고, 이를 바탕으로 환자 중심의 개별화된 간호를 제공하는 것이 필요합니다. 이를 통해 폐렴 환자의 예후 향상과 삶의 질 개선을 도모할 수 있을 것입니다.

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