응급간호: 위장관 출혈과 식도정맥류 관리

본 내용은 " [응급간호] 위장관 출혈 - 식도정맥류 " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2025.07.01

문서 내 토픽

• 1. 위장관 출혈의 분류

  위장관 출혈은 상부와 하부로 분류된다. 상부 위장관 출혈은 트라이츠 인대 상부에서 발생하며 입, 식도, 위, 십이지장을 포함한다. 증상은 쓰림, 통증, 오심, 구토, 토혈(선홍색 또는 커피색), 흑색변을 포함하며 쇼크 증상을 보일 수 있다. 하부 위장관 출혈은 트라이츠 인대 이하에서 발생하며 경련성 통증, 흑색변, 선홍색 대변을 특징으로 한다. 대부분 혈역학적으로 안정적이다.

• 2. 식도정맥류의 정의 및 원인

  식도정맥류는 식도의 정맥에 혈액이 고여 울혈이 생기는 질환이다. 주요 원인은 알코올 섭취와 부식성 물질 섭취이며, 알코올 간경화가 식도정맥류의 약 2/3를 차지한다. 정맥류가 파열되면 무통성 출혈, 혈역학적 불안정성, 선홍색 토혈, 연하곤란, 응고시간 증가 등의 증상이 나타난다.

• 3. 식도정맥류 출혈의 내시경 전 치료

  혈역학적 안정화를 위해 대형 말초정맥을 확보하고 활력징후를 평가한다. 수액 요법의 목표는 혈역학적 안정을 유지하면서 헤마토크릿 수치를 25% 이하로 유지하는 것이다. 혈관수축제(소마토스타틴, 옥트레오타이드, 테를리프레신, 바소프레신)를 투여하여 문맥압을 감소시킨다. 항생제(세팔로스포린, 퀴놀론계)를 5~7일간 투여하여 세균 감염률을 낮추고 재출혈을 예방한다.

• 4. 식도정맥류 출혈의 내시경 후 치료

  혈역학적 안정 후 위내시경으로 출혈 부위를 확인한다. 활동성 출혈 시 풍선 압박법을 시행할 수 있다. 내시경적 지혈밴드 결찰술은 약 80%의 환자에서 지혈에 성공하며, 내시경적 경화요법보다 더 효과적이다. 비선택적 베타 차단제(프로프라놀롤, 나돌롤)를 사용하여 문맥압을 낮춘다. 지혈 실패 시 TIPS나 수술적 치료를 고려한다.

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• 1. 위장관 출혈의 분류

  위장관 출혈의 분류는 임상적 관리와 예후 판정에 매우 중요한 기초입니다. 상부위장관 출혈과 하부위장관 출혈로 나누는 기본 분류는 출혈 부위의 해부학적 위치를 명확히 하여 진단 및 치료 방향을 결정하는 데 필수적입니다. 또한 출혈의 심각도에 따른 분류(경증, 중등도, 중증)는 환자의 혈역학적 안정성 평가와 수혈 필요성 판단에 직결됩니다. 원인에 따른 분류도 임상적으로 의미 있는데, 정맥류성 출혈과 비정맥류성 출혈의 구분은 치료 전략과 예후가 완전히 달라지기 때문입니다. 이러한 다층적 분류 체계는 의료진이 체계적으로 환자를 평가하고 적절한 치료를 선택하도록 돕는 중요한 틀을 제공합니다.

• 2. 식도정맥류의 정의 및 원인

  식도정맥류는 간경변증으로 인한 문맥압 상승이 주요 원인이며, 이는 상부위장관 출혈의 가장 심각한 원인 중 하나입니다. 정맥류의 형성 메커니즘을 이해하는 것은 예방과 치료 전략 수립에 필수적입니다. 간경변증 환자의 약 30%에서 식도정맥류가 발생하며, 이 중 30%가 2년 내에 출혈을 경험한다는 점에서 그 임상적 중요성이 매우 큽니다. 원인 질환의 다양성(알코올성 간질환, 바이러스성 간염, 자가면역 간질환 등)을 고려할 때, 근본적인 간질환 관리와 함께 정맥류 자체에 대한 적극적인 예방 및 치료가 필요합니다. 정맥류의 정의와 원인에 대한 정확한 이해는 환자 교육과 예방 전략 수립의 기초가 됩니다.

• 3. 식도정맥류 출혈의 내시경 전 치료

  식도정맥류 출혈의 내시경 전 치료는 환자의 생명을 구하는 초기 단계로서 매우 중요합니다. 기도 보호를 위한 기관내삽관, 적절한 수액 및 혈액 제제 수혈, 혈역학적 안정화는 내시경 검사 전 필수적인 조치입니다. 바소프레신 유사제(terlipressin)나 옥트레오타이드 같은 약물 치료는 출혈을 감소시키고 사망률을 낮추는 데 효과적이며, 항생제 투여도 세균 감염 예방에 중요합니다. 다만 과도한 수액 수혈은 재출혈 위험을 증가시킬 수 있으므로 신중한 균형이 필요합니다. 내시경 전 치료의 질이 전체 예후에 큰 영향을 미치므로, 응급실과 중환자실에서의 신속하고 체계적인 대응이 환자 생존율 향상의 핵심입니다.

• 4. 식도정맥류 출혈의 내시경 후 치료

  식도정맥류 출혈의 내시경 후 치료는 재출혈 방지와 장기 생존율 향상을 위한 중요한 단계입니다. 내시경적 식도 정맥류 결찰술(EVL)이 경화 요법(sclerotherapy)보다 우수한 성적을 보이고 있으며, 이는 현재 일차 치료로 널리 인정받고 있습니다. 내시경 후에도 바소프레신 유사제의 지속 투여, 베타 차단제를 통한 문맥압 감소, 정기적인 추적 내시경을 통한 재발 정맥류의 관리가 필수적입니다. 내시경 치료 실패 시 경정맥 간내 문맥 단락술(TIPS)이나 다른 구제 치료법의 고려도 중요합니다. 또한 기저 간질환의 관리, 영양 지원, 감염 예방 등 포괄적인 치료 접근이 장기 예후를 결정합니다. 내시경 후 치료의 성공은 단순히 즉각적인 지혈뿐 아니라 재출혈 방지와 환자의 삶의 질 향상을 목표로 해야 합니다.