상부위장관출혈 응급실 사례연구

본 내용은 " 성인간호학 실습 응급실 (상부위장관출혈, UGI Bleeding) " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2023.10.28

문서 내 토픽

• 1. 상부위장관출혈의 임상 양상 및 원인

  상부위장관출혈은 성인 100,000명 중 50~150명에게 발생하며 사망률은 약 14%이다. 발병 평균연령은 13-91세이며, 60대에서 28.3%로 가장 높은 빈도를 보인다. 주요 원인은 소화성 궤양(50.9%), 정맥류 출혈(28.3%), 말로리바이스 증후군(10.4%) 순이다. 임상증상은 토혈(33.6%), 흑색변(36.5%), 혈변(2.2%) 등이 나타나며, 어지럼증, 가슴 두근거림, 호흡곤란, 실신, 쇼크 등이 동반될 수 있다.

• 2. 상부위장관출혈의 진단 및 검사

  상부위장관내시경검사는 출혈 부위, 출혈 병변의 상태, 노출 혈관 유무를 확인하는 가장 정확한 진단 방법이다. 상부위장관조영술은 바륨황산염을 사용하여 식도, 위, 십이지장의 구조적 이상을 파악한다. 혈액검사에서 헤모글로빈, 헤마토크릿, 혈소판 수치 등을 확인하며, 영상검사로 뇌CT, MRI, 흉부X선 등을 시행한다.

• 3. 상부위장관출혈의 치료

  치료는 수혈과 내시경 치료(지혈술)로 구성된다. 농축적혈구를 주로 사용하며, 소화성 궤양은 99.4%, 정맥류 출혈 98.9%, 말로리바이스 증후군 100%에서 수혈을 받는다. 응급내시경 후 내시경 치료는 63.0%에서 시행되며, 정맥류 출혈에서 비정맥류 출혈보다 내시경 치료 필요 빈도가 높다. 약물치료로 양성자펌프억제제(PPI)를 사용한다.

• 4. 응급실 간호 및 환자 관리

  응급실 내원 시 활력징후 측정, 정맥로 확보, 혈액검사 및 영상검사 시행이 필요하다. 내시경 검사 전 8-12시간 금식, 진정제 투여, 구강마취제 사용이 필요하며, 검사 후 구개반사 회복까지 금식하고 천공 징후를 관찰해야 한다. 수혈 시 혈액은행과 연락하여 준비하고, 환자 및 보호자에게 상태 설명 및 동의서 작성이 필수적이다.

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• 1. 상부위장관출혈의 임상 양상 및 원인

  상부위장관출혈은 식도, 위, 십이지장에서 발생하는 출혈로 임상적으로 매우 중요한 응급 상황입니다. 주요 임상 양상으로는 토혈, 흑색변, 복부 불편감 등이 있으며, 출혈의 정도에 따라 저혈량성 쇼크까지 진행할 수 있습니다. 원인으로는 소화성궤양이 가장 흔하며, 식도정맥류, 말로리-바이스 열상, 위염 등이 있습니다. 환자의 나이, 기저질환, 약물 복용력 등을 고려하여 원인을 파악하는 것이 중요하며, 이는 향후 치료 방침 결정에 직접적인 영향을 미칩니다. 특히 간경변증이 있는 환자의 경우 식도정맥류 출혈의 위험이 높아 더욱 주의깊은 관찰이 필요합니다.

• 2. 상부위장관출혈의 진단 및 검사

  상부위장관출혈의 진단은 임상 증상과 함께 다양한 검사를 통해 이루어집니다. 혈액검사에서 헤모글로빈, 헤마토크릿, 혈소판 수치를 확인하여 출혈의 정도를 평가하고, 응고 기능 검사는 치료 계획 수립에 필수적입니다. 상부위장관내시경은 진단과 치료의 표준 검사로, 출혈 부위를 정확히 파악하고 동시에 지혈 치료를 시행할 수 있는 장점이 있습니다. 내시경 전 환자 안정화와 기도 보호가 중요하며, 필요시 CT 혈관조영술이나 혈관조영술 등 추가 검사가 도움이 될 수 있습니다. 신속하고 정확한 진단이 환자의 예후를 크게 좌우하므로 체계적인 접근이 필수입니다.

• 3. 상부위장관출혈의 치료

  상부위장관출혈의 치료는 초기 안정화, 원인 제거, 재출혈 예방의 세 단계로 진행됩니다. 초기 단계에서는 정맥로 확보, 수액 및 혈액 제제 수혈, 산소 공급 등으로 혈역학적 안정성을 확보해야 합니다. 상부위장관내시경을 통한 지혈 치료가 1차 치료로, 주입 치료, 결찰술, 클립 치료 등이 있습니다. 약물 치료로는 프로톤펌프억제제와 항생제가 사용되며, 특히 식도정맥류 출혈의 경우 혈관수축제와 항생제 병용이 중요합니다. 내시경 치료 실패 시 경정맥 간내 단락술이나 수술적 치료를 고려해야 하며, 다학제 접근이 환자의 생존율을 향상시킵니다.

• 4. 응급실 간호 및 환자 관리

  응급실에서의 상부위장관출혈 환자 관리는 신속하고 체계적인 접근이 필수적입니다. 초기 평가 시 기도, 호흡, 순환 상태를 우선적으로 확인하고, 두 개 이상의 굵은 정맥로를 확보하여 신속한 수액 및 혈액 제제 투여를 준비해야 합니다. 환자의 활력징후를 지속적으로 모니터링하고, 출혈량을 정확히 기록하며, 구토 위험이 있으므로 금식 상태를 유지해야 합니다. 의료진과의 효과적인 의사소통, 환자 및 보호자에 대한 심리적 지지, 내시경 검사 준비 등이 중요합니다. 또한 감염 예방, 약물 투여 관리, 합병증 모니터링 등 세심한 간호가 환자의 예후를 결정하는 중요한 요소입니다.