CKD 및 흉막삼출 중환자 사례 연구

문서 내 토픽

1. 만성신부전(CKD)

만성신부전은 3개월 이상 지속되는 신장 손상 또는 신장 기능 감소 상태로, 사구체여과율에 따라 5단계로 분류된다. 주요 원인은 당뇨(49%), 고혈압(21%), 사구체질환(10%)이다. 신장의 70~80%가 손상되어도 정상 네프론이 보상하지만, 이것이 오래 지속되면 신부전 상태가 된다. 결과적으로 혈청 크레아티닌과 BUN 증가, 전해질 불균형, 빈혈, 고혈압, 심혈관 질환 등의 합병증이 발생한다. 치료는 이뇨제, 혈압조절제, 강심제 등의 약물 요법과 혈액투석, 복막투석, 신장이식 등의 신대체요법이 있다.
2. 지속적 신대체 요법(CRRT)

CRRT는 24시간 투석으로, 산염기 불균형, 급성신부전, 일반 투석을 할 수 없는 상황에서 적용된다. 반투막의 세공을 통한 확산, 대류, 초여과, 흡착 등의 원리로 작동한다. 주요 모드는 SCUF(지속적 초여과), CVVH(정정맥 혈액 여과), CVVHD(정정맥 혈액 투석), CVVHDF(정정맥 혈액 투석 여과)가 있다. 설정 항목으로는 혈류속도, 투석액, 환자 수분 제거량, 대체 용액, 항응고제 주입 속도가 있으며, 도관 삽입 후 위치 확인, 개방성 확인, 감염 증상 모니터링이 필요하다.
3. 흉막삼출(Pleural Effusion)

흉막삼출은 폐의 흉막에서 체액이 스며나오는 질환으로, 체액 생성 증가 또는 흡수 감소로 발생한다. 누출성(울혈성 심부전, 간경변, 신증후군)과 삼출성(암, 폐렴, 결핵)으로 분류된다. 증상은 흉통, 마른 기침, 호흡곤란, 발열 등이며, 흉부 X선, 흉수 천자, 흉막 생검으로 진단한다. 치료는 원인 질환 치료, 흉수천자, 흉관삽입, 흉막유착술 등이 있다. 혈액성 흉수, 농흉, 노란색 흉수, 투명한 흉수 등으로 분류되며, 흉수 검사를 통해 원인을 파악한다.
4. 중환자실 간호 및 감염 관리

중환자실 환자는 침습적 처치(IV line, C-line, 도뇨관 등)로 인한 감염 위험이 높다. 감염 예방을 위해 2시간마다 활력징후 측정, 침습적 처치 부위 정기적 확인, 혈액검사를 통한 감염 징후 모니터링이 필요하다. 손위생 철저히 시행, 환자 교육을 통한 기계 및 라인 접촉 금지, 감염 증상 발생 시 즉시 보고 체계 구축이 중요하다. 항생제 투여, 드레싱 관리, 카테터 고정 상태 확인 등의 중재가 필요하다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 만성신부전(CKD)

만성신부전은 신기능이 점진적으로 악화되는 질환으로, 조기 진단과 관리가 매우 중요합니다. 혈압 조절, 당뇨병 관리, 단백질 섭취 제한 등의 보존적 치료를 통해 질환의 진행을 지연시킬 수 있습니다. 특히 5단계에 이르면 신대체 요법이 필수적이므로, 환자 교육과 심리적 지원이 필수적입니다. 정기적인 신기능 검사와 합병증 모니터링을 통해 삶의 질을 향상시킬 수 있으며, 다학제 팀의 협력이 환자 예후 개선에 결정적인 역할을 합니다.
2. 지속적 신대체 요법(CRRT)

CRRT는 급성신손상이나 불안정한 혈역학 상태의 환자에게 효과적인 신대체 요법입니다. 기존의 간헐적 혈액투석에 비해 더 완만한 전해질 제거로 환자의 안정성을 유지할 수 있습니다. 그러나 지속적인 항응고제 사용, 카테터 관리, 감염 위험 등의 합병증 관리가 필수적입니다. 중환자실 환자의 신기능 회복을 촉진하고 다기관 부전을 예방하는 데 중요한 역할을 하므로, 숙련된 의료진의 정확한 모니터링과 관리가 치료 성공의 핵심입니다.
3. 흉막삼출(Pleural Effusion)

흉막삼출은 다양한 원인으로 발생하는 흔한 임상 증상으로, 정확한 원인 규명이 치료의 첫 단계입니다. 흉부 영상검사와 흉막액 분석을 통해 삼출액과 여출액을 구분하고 기저 질환을 파악해야 합니다. 감염성, 악성, 심장성 등 다양한 원인에 따라 치료 방향이 달라지므로 체계적인 진단 접근이 필수적입니다. 증상 완화를 위한 흉막천자나 흉관 삽입 등의 중재적 시술이 필요할 수 있으며, 기저 질환의 치료가 궁극적인 해결책입니다.
4. 중환자실 간호 및 감염 관리

중환자실 간호는 생명 유지를 위한 고도의 기술과 세심한 관찰력을 요구하는 전문 분야입니다. 감염 관리는 중환자실 사망률을 크게 좌우하는 요소로, 손 위생, 무균 기법, 카테터 관리 등의 기본 원칙 준수가 필수적입니다. 항생제 내성균 증가에 대응하기 위해 항생제 사용 지침 준수와 감시 체계 강화가 필요합니다. 환자의 신체적 안정뿐만 아니라 심리적 지원과 가족 중심의 간호 제공으로 전인적 돌봄을 실현할 수 있습니다.

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