대동맥판막협착증 환자의 간호과정 사례연구

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1. 대동맥판막협착증(Aortic Stenosis)

82세 여성 환자의 중증 대동맥판막협착증 사례로, 심초음파상 severe AS 소견으로 TAVI(경피적 대동맥판막 삽입술) 평가를 위해 입원함. 환자는 승모판막협착증, 부정맥 등의 동반질환을 가지고 있으며, 과거력으로 당뇨병, 만성신부전, 심부전, 천식 등이 있음. 입원 시 혈압 113/78mmHg, 맥박 109회/분(부정맥 있음), 호흡 18회/분으로 측정되었으며, 좌심실 수축 기능 저하(EF 37%)와 경증 폐고혈압(RVSP 41mmHg)이 확인됨.
2. 심박출량 감소와 관련된 활동지속성 장애

환자는 재활치료 중 호흡곤란으로 인해 활동을 중단하는 증상을 보임. 주관적으로 '숨이 차서 오래 앉아 있거나 움직이는 게 힘들다'고 호소함. 객관적 자료로 ABGA에서 pH 7.31▼, pO2 46▼로 저산소증 확인, BNP 1446▲로 심부전 악화 지표 상승, 혈색소 10.3▼로 빈혈 동반. 간호중재로 산소 2L 적용, 이뇨제 및 심부전 약물 투여, DVT 예방기계 적용, 활력징후 6시간마다 모니터링 실시.
3. 근위축 및 저긴장과 관련된 침상 기동성 장애

장기간 침상 안정으로 인한 근위축과 저긴장(flaccidity) 발생, 기동력 및 일상활동 전적 의존. 환자는 '다리에 힘이 없어서 일어나기가 어렵다', '계속 누워 있어서 더 몸이 약해지는 것 같다'고 호소. 객관적으로 근육량 감소 및 근력 저하(하지 위주), 운동 시 균형 유지 어려움, 욕창 1단계(coccyx Grade I) 발생 확인. 간호중재로 ROM 운동 하루 1회 실시, DVT 기계 적용, 침상 내 운동 교육 제공, 낙상 예방 교육 실시.
4. 약물 관리 및 전해질 불균형

환자는 Entresto, Digoxin, Dilatrend, Furix, Aldacton, Jardiance, Warfarin 등 다양한 심부전 및 항응고 약물 복용 중. 전해질검사에서 칼륨 4.3→3.2▼→3.4▼로 저칼륨혈증 경향, 나트륨 145→139→139→141→138로 변동. BUN/Cr. 검사에서 신부전 지표 상승(BUN 26.6▲, Cr. 1.63▲). 혈액응고검사 PT 16.7▲→30.1▲로 Warfarin 복용 영향 확인. 약물 복용 거부 시 간병인과 협력하여 중요 약물 복용 교육 실시.

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1. 대동맥판막협착증(Aortic Stenosis)

대동맥판막협착증은 심각한 심혈관 질환으로, 판막의 협착으로 인해 좌심실에서 대동맥으로의 혈액 흐름이 제한되는 질환입니다. 이는 좌심실 비대, 심부전, 그리고 급성 심장사의 위험을 초래할 수 있습니다. 조기 진단과 적절한 관리가 매우 중요하며, 증상이 나타나면 즉시 의료 전문가의 평가가 필요합니다. 약물 치료로는 증상 완화가 가능하지만, 중증의 경우 판막 치환술이 필수적입니다. 정기적인 심초음파 검사를 통한 모니터링과 환자 교육이 질병 진행을 지연시키는 데 효과적입니다.
2. 심박출량 감소와 관련된 활동지속성 장애

심박출량 감소는 신체의 산소 공급 능력을 저하시켜 활동 지속성에 심각한 영향을 미칩니다. 환자들은 피로, 호흡곤란, 운동 불내증을 경험하게 되며, 이는 일상생활의 질을 현저히 감소시킵니다. 재활 프로그램과 점진적인 운동 처방이 심박출량 개선에 도움이 될 수 있습니다. 또한 에너지 보존 기법 교육과 활동 계획 수립이 환자의 독립성 유지에 중요합니다. 의료진과의 협력을 통해 개인맞춤형 활동 계획을 수립하면 환자의 기능적 능력을 최대한 유지할 수 있습니다.
3. 근위축 및 저긴장과 관련된 침상 기동성 장애

근위축과 저긴장은 장기 침상 안정이나 신경근 질환으로 인해 발생하며, 침상 기동성 장애를 초래합니다. 이는 욕창, 혈전증, 폐렴 등의 합병증 위험을 증가시킵니다. 조기 재활 개입과 규칙적인 수동 및 능동 운동이 근력 유지에 필수적입니다. 물리치료사와 작업치료사의 전문적 지도 아래 점진적인 운동 프로그램을 시행하면 근력 회복을 촉진할 수 있습니다. 또한 영양 관리와 적절한 체위 변경을 통해 합병증을 예방하고 기동성 회복을 가속화할 수 있습니다.
4. 약물 관리 및 전해질 불균형

심혈관 질환 환자의 약물 관리는 질병 진행을 지연시키고 합병증을 예방하는 데 매우 중요합니다. 이뇨제, ACE 억제제, 베타 차단제 등의 약물 사용으로 인한 전해질 불균형은 심각한 부작용을 초래할 수 있습니다. 정기적인 혈액 검사를 통한 전해질 모니터링과 약물 용량 조절이 필수적입니다. 환자 교육을 통해 약물 복용 순응도를 높이고, 식이 관리(나트륨, 칼륨 섭취)를 강화해야 합니다. 의료진과의 지속적인 소통을 통해 개인맞춤형 약물 요법을 유지하면 치료 효과를 극대화할 수 있습니다.

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