대동맥판막 협착증 환자의 간호과정 사례연구

문서 내 토픽

1. 대동맥판막 협착증(Aortic Stenosis)

대동맥판막 협착증은 좌심실 수축 시 대동맥판막이 잘 열리지 않는 질환이다. 발생 원인으로는 선천적 기형, 후천성 류마티스열, 퇴행성 변화, 대동맥 죽상경화증이 있다. 좌심실 압력 증가로 좌심실과 대동맥 사이에 압력차가 생기며, 50mmHg 이상일 때 증상이 나타난다. 임상증상은 협착 정도에 따라 다르며 흉통, 실신, 호흡곤란 등을 겪는다. 진단은 심초음파 검사와 도플러 검사로 확인 가능하다. 치료는 주로 손상된 판막을 제거하고 인공판막을 삽입하는 인공판막 치환술을 시행한다.
2. 심부전(Heart Failure)과 가스교환장애

환자는 호흡곤란과 마른 기침으로 응급실에 내원했으며, 심초음파 검사에서 심박출률 23%의 심한 좌심실 수축 기능 저하가 확인되었다. 폐부종, 양측 흉막삼출, 무기폐 등이 관찰되었다. 가스교환장애는 환기와 관류의 불균형으로 인해 발생하며, 산소포화도 저하, 호흡곤란, 호흡음 이상 등의 증상을 보인다. 치료는 산소요법, 이뇨제, 혈관확장제 투약 등으로 진행되었다.
3. 인공판막 치환술(AVR) 후 간호관리

환자는 03/18에 inspiris aortic valve 19mm(조직판막)을 이식하는 인공판막 치환술을 받았다. 수술 후 집중치료실에서 모니터링되었으며, 상태 호전으로 일반병동으로 전동되었다. 수술 후 관리는 처방된 이뇨제, 강심제, 항응고제 복용, 염분 섭취 제한, 적절한 혈압 유지, 체중 관리 등을 포함한다. 와파린 2.5mg을 복용하여 항응고 치료를 시행하였다.
4. 간호과정 적용 및 통증관리

환자에게 적용된 간호진단은 가스교환장애, 심박출량 감소, 급성 통증 3가지이다. 가스교환장애는 fowler's position, 산소요법, 약물 투약으로 관리되었고, 심박출량 감소는 반좌위, 저염식이, 약물 투약으로 관리되었다. 수술 후 급성 통증은 IV PCA(자가통증조절기)를 적용하여 관리하였으며, NRS 2점에서 1시간 내 0점으로 감소하였다.

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1. 대동맥판막 협착증(Aortic Stenosis)

대동맥판막 협착증은 심각한 심혈관 질환으로, 판막의 협착으로 인해 좌심실에서 대동맥으로의 혈액 배출이 제한되는 질환입니다. 이 질환은 진행성이며, 증상이 나타나면 예후가 좋지 않을 수 있으므로 조기 진단과 모니터링이 매우 중요합니다. 심초음파검사를 통한 정기적인 평가와 환자의 증상 변화에 대한 세심한 관찰이 필수적입니다. 특히 흉통, 호흡곤란, 실신 등의 증상이 나타나면 즉시 의료진의 평가가 필요합니다. 약물 치료로는 증상 완화가 가능하지만, 중증도가 높거나 증상이 있는 경우 수술적 치료인 판막 치환술이 필요할 수 있습니다. 환자 교육을 통해 활동 제한, 감염 예방, 정기적인 추적 관찰의 중요성을 강조하는 것이 효과적인 관리 전략입니다.
2. 심부전(Heart Failure)과 가스교환장애

심부전은 심장의 펌프 기능이 저하되어 신체의 대사 요구량을 충족시키지 못하는 질환으로, 이로 인해 폐에 액체가 축적되어 가스교환장애가 발생합니다. 폐부종으로 인한 호흡곤란은 심부전 환자의 주요 증상이며, 산소 포화도 저하와 이산화탄소 배출 감소로 이어집니다. 효과적인 관리를 위해서는 이뇨제, ACE 억제제, 베타 차단제 등의 약물 치료와 함께 산소 요법, 기계적 환기 등의 호흡 지원이 필요할 수 있습니다. 또한 체액 제한, 염분 제한, 적절한 활동 수준 유지 등의 생활 습관 개선이 중요합니다. 환자의 호흡 상태를 지속적으로 모니터링하고, 악화 징후를 조기에 발견하여 대응하는 것이 예후 개선에 필수적입니다.
3. 인공판막 치환술(AVR) 후 간호관리

인공판막 치환술 후 간호관리는 수술 후 회복과 장기적인 합병증 예방을 위해 매우 중요합니다. 초기 단계에서는 상처 관리, 감염 예방, 통증 관리, 호흡 운동 등이 중점입니다. 특히 항응고 치료의 필요성과 복용 방법에 대한 철저한 환자 교육이 필수적입니다. 기계식 판막의 경우 평생 항응고제 복용이 필요하며, 생물학적 판막의 경우 시간이 지남에 따라 퇴행할 수 있으므로 정기적인 심초음파검사가 필요합니다. 감염성 심내막염 예방을 위해 치과 시술이나 침습적 시술 전 항생제 예방 투여가 필요합니다. 환자는 정기적인 추적 관찰, 약물 복용 순응도 유지, 활동 제한 준수 등을 통해 장기적인 판막 기능을 유지할 수 있습니다.
4. 간호과정 적용 및 통증관리

간호과정은 체계적이고 과학적인 간호 제공을 위한 필수적인 방법론으로, 사정, 진단, 계획, 중재, 평가의 5단계로 구성됩니다. 심혈관 질환 환자의 경우 통증은 주요 간호 문제 중 하나이며, 정확한 사정과 개별화된 중재가 필요합니다. 통증의 위치, 강도, 성질, 지속 시간 등을 체계적으로 평가하고, 약물 치료와 비약물 치료를 병행하는 것이 효과적입니다. 약물 치료로는 진통제, 진정제 등을 사용하며, 비약물 치료로는 이완 요법, 심호흡, 음악 치료, 온열 요법 등이 있습니다. 환자의 통증 반응을 지속적으로 모니터링하고, 중재의 효과를 평가하여 필요시 계획을 수정하는 것이 중요합니다. 이러한 간호과정의 적용은 환자의 삶의 질 향상과 회복 촉진에 기여합니다.

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