난소암 수술실 케이스 스터디: TAHBSO 수술

문서 내 토픽

1. 난소암(Ovarian Cancer)의 정의 및 역학

난소암은 여성 생식과 호르몬 분비에 중요한 역할을 담당하는 난소에서 발생하는 암입니다. 50~70대에 가장 많이 호발하며 자궁경부암에 이어 두 번째로 높은 부인과 암입니다. 전 세계적으로 여성 암 중 여섯 번째로 흔하며, 암으로 인한 여성 사망 원인의 다섯 번째를 차지합니다. 국내의 경우 연평균 1572명이 난소암으로 진단받으며, 여성 사망의 2.8%(10만명당)를 차지합니다. 초기에는 자각 증상이 없어 약 70%가 3기 이상의 진행된 병기에서 발견되는 특징이 있습니다.
2. 난소암의 원인 및 병태생리

난소암의 원인으로는 배란 횟수, 가족/유전적 요인(BRCA1, BRCA2 유전자 돌연변이), 과거력(유방암, 자궁내막암), 환경적 요인(고지방 식품, 비만, 석면 노출) 등이 있습니다. 상피성 난소암이 가장 흔하며 장액성, 점액성, 자궁내막양, 투명세포 종양 등으로 분류됩니다. 난소의 표면상피와 그 주위 기질에서 유래되며, 복강 내 세포 탈락, 림프관 전이, 혈행성 전이로 전파됩니다.
3. TAHBSO(복식 자궁절제술과 양측 난소난관절제술) 수술

TAHBSO는 난소암의 주요 치료 수술로 자궁, 양측 난소, 난관을 제거하는 수술입니다. 전신마취 하에 복부 중앙 절개를 통해 시행되며, 수술 중 Balfour retractor로 복강을 개방하고 유착 박리, 지혈, 봉합 등의 과정을 거칩니다. 봉합사로는 stratafix, Monosyn 등 흡수성 봉합사를 사용하며, 유착방지제(collabarrier, seprafilm)를 적용합니다. 수술 후 drain을 삽입하고 6주간 질 내 물질 삽입과 무거운 물건 들기를 피해야 합니다.
4. 수술실 간호 및 마취 관리

수술실 간호는 수술 전 환자 안위 도모, 무균술 준수, 수술 물품 관리를 포함합니다. 전신마취는 Remimazolam, remifentanil, Esmeron 등의 마취제를 사용하여 유도 및 유지됩니다. 소독간호사와 순환간호사는 멸균포 적용, 피부소독(10% providone, Hexidine), 수술 기구 준비 및 카운팅, 지혈 및 봉합 보조 등의 역할을 수행합니다. 수술 후에는 봉합선 소독, 드레싱, 의료기기 제거, 수술실 청소 및 소독을 시행합니다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 난소암(Ovarian Cancer)의 정의 및 역학

난소암은 여성 생식기 암 중에서 사망률이 가장 높은 질환으로, 조기 진단의 어려움이 주요 문제입니다. 난소암의 역학적 특성을 이해하는 것은 고위험군 선별과 예방 전략 수립에 매우 중요합니다. 특히 BRCA1/2 유전자 변이, 가족력, 폐경 후 호르몬 치료 등의 위험 인자를 파악하면 조기 발견 가능성을 높일 수 있습니다. 전 세계적으로 난소암 발생률은 지역과 인종에 따라 차이를 보이며, 선진국에서 더 높은 발생률을 나타냅니다. 이는 생식 패턴의 변화, 호르몬 치료의 증가, 고령화 등과 관련이 있습니다. 난소암의 역학 정보는 임상의와 환자 모두에게 질병 이해와 치료 결정에 필수적인 자료입니다.
2. 난소암의 원인 및 병태생리

난소암의 발생 기전은 복잡하며 다양한 유전적, 환경적 요인이 상호작용합니다. 상피성 난소암이 대부분을 차지하며, 난소 표면 상피의 반복적인 손상과 재생 과정에서 악성 변화가 발생합니다. BRCA1/2 유전자 변이는 가장 잘 알려진 위험 인자이며, 이외에도 TP53, PTEN 등 종양 억제 유전자의 변이가 관여합니다. 배란 횟수가 많을수록 위험이 증가하는 '배란 가설'은 난소암 발생의 중요한 이론입니다. 또한 만성 염증, 호르몬 자극, 산화 스트레스 등이 악성 변환을 촉진합니다. 이러한 병태생리 이해는 표적 치료 개발과 예방 전략 수립에 기여하고 있습니다.
3. TAHBSO(복식 자궁절제술과 양측 난소난관절제술) 수술

TAHBSO는 난소암 치료의 핵심 수술로, 종양 제거와 병기 결정에 필수적입니다. 이 수술은 자궁, 양측 난소, 난관을 제거하며, 필요시 대망과 림프절 절제도 함께 시행됩니다. 최적의 수술 결과를 위해서는 충분한 경험을 가진 부인암 전문의에 의한 시행이 중요합니다. 수술의 범위와 철저함은 환자의 생존율과 직접적인 관련이 있으므로, 종양 감축 수술의 원칙을 준수해야 합니다. 최소침습 수술(복강경, 로봇 보조)의 도입으로 회복 시간 단축과 합병증 감소가 가능해졌습니다. 다만 고급 병기의 경우 개복 수술이 여전히 표준이며, 신중한 환자 선택과 수술 계획이 필요합니다.
4. 수술실 간호 및 마취 관리

난소암 수술의 성공은 마취 관리와 수술실 간호의 질에 크게 의존합니다. 마취 전 평가에서 환자의 전신 상태, 장기 기능, 약물 상호작용을 철저히 확인해야 합니다. 난소암 환자는 종종 고령이고 동반 질환이 있으므로 맞춤형 마취 계획이 필수적입니다. 수술실 간호사는 무균 환경 유지, 정확한 기구 관리, 환자 체온 유지, 출혈량 모니터링 등 다양한 책임을 수행합니다. 장시간 수술이 예상되므로 체위 변화에 따른 신경 손상 예방과 혈전 색전증 예방이 중요합니다. 수술 후 회복실에서의 세심한 관찰과 통증 관리, 합병증 조기 발견도 간호의 중요한 부분입니다. 다학제 팀의 협력과 표준화된 프로토콜이 환자 안전과 예후 개선에 기여합니다.