PDA case study (A+자료) 간호진단, 간호과정, 평가 3개이상포함

소개

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목차

I. 일반적 사항
II. 간호력
Ⅲ 질병에 대한 설명
III. 간호과정

본문내용

I. 일반적 사항

환자이름 김OO 아기 나이 20일 성별 M
입원당시 주수 29주 5일 발병일시 3/31
진단명 Patent ductus arteriosus in premature infant 입원날짜 3/26
수술명 PDA ligation 수술날짜 4/11
입원기간 3/26~ 자료수집일 3/26 ~4/14

▪ 과거력 (과거 질병력, 입원경험, 수술경험)
-신생아 과거력 무
▪ 가족력 : 부모 가족력 없음

II. 간호력
신체검진
- 피부 : 전반적인 피부색은 pinkish하지만 피부 미성숙으로 탄력성은 저하되어 보이며, slightg하게 edematous한 양상이다. 피부는 얇고 부드러우며 피부 밑의 혈관이 보인다.

- 머리 : 대칭적이며 대천문도 soft하게 만져진다.

- 호흡음, 심음 : both airation 잘됨.
청진상 murmur sound가 특징적으로 나타나고 있으며 mild한 양상의 retraction이 관찰 된다.

- 생식기 및 항문 : 항문은 천공되어 있으며, 양쪽 잠복고환 양상이다.

- 신경계 : HFOV 유지하면서 미다졸람, 펜타닐 등의 약물지속주입으로 sedation된 상태이지만 hanlding시와 큰 소리나 자극에 사지를 움직이는 양상을 보인다.

- 순환계 : 말단부의 온도는 따뜻했으며, 말단부 청색증도 나타나지 않았지만. 전반적으로 온몸이 edematous 한 양상이다.

참고자료

· 남궁민 외, 신생아 진료 지침 (20014), 광문출판사
· 김미예 외, 11인 아동간호학 총론 (1999), 수문사
· 유해영 외, 최신 임상 간호 매뉴얼 제7판 (2003), 서울현문사
· 김원곤 외, 의대생을 위한 흉부외과학 제 2판(2000), 서울 고려의학김금자 외, 제2판 NANDA 간호진단과 중재 가이드(2012), 현문사
· 박인숙 외, 선천성 심장병 알면 고칠 수 있습니다(2002), 고려의학