대퇴골절 환자의 성인간호학 사례연구

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1. 대퇴골절(Fracture of neck femur)

38세 남성 환자가 2021년 11월 8일 오전 5시 40분 자동차 사고로 인해 우측 고관절 통증을 호소하며 응급실을 통해 입원하였다. 진단명은 폐쇄성 대퇴골 경부골절이며, 2021년 11월 11일 전체 고관절 치환술(Total hip replacement arthroplasty)을 시행받았다. 환자는 과거력으로 2017년 흉골골절 입원경력이 있으며, 고혈압 진단을 받은 상태이다.
2. 수술 후 통증 관리

환자는 수술 후 우측 하지에 뻐개지는 듯하고 쑤시는 통증을 호소하였으며, NRS 점수는 초기 5점에서 3일 후 3점 이하로 감소하였다. 통증 관리를 위해 Tridol 50mg IV 투여, PCA 사용, 부목 및 견인 고정, 냉찜질, 이완요법, 음악 청취, 심호흡 등의 다양한 중재가 시행되었다. 진통제로는 Norspan patch, Fentanyl citrate, Acupan, Pethidine HCl 등이 처방되었다.
3. 임상병리 검사 결과 분석

11월 16일 시행한 전혈구검사에서 ESR 47mm/hr로 상승, WBC 6.84 10³/㎕로 증가, RBC 3.55 10⁶/㎕, 혈색소 10.7g/dl, 혈종용적 32.4%로 감소하여 빈혈 소견을 보였다. 화학검사에서 포도당 135mg/dl로 상승, 크레아티닌 0.58mg/dl로 감소, 총단백질 5.8g/dl, 알부민 3.0g/dl로 감소하여 영양부족 및 간 손상 가능성을 시사하였다.
4. 약물 치료 및 간호

환자에게 투여된 주요 약물로는 근이완제(Arobest tab 20mg), 소화제(Motilitone tab 30mg), 소염진통제(Airtal tab 100mg), 완하제(Duphalac-easy syrup), 항생제(Flumarin inj 500mg), 항응고제(Clexane 60mg), 진통제(Tridol inj 50mg) 등이 있다. 각 약물은 특정 목적으로 처방되었으며, 부작용 모니터링과 환자 교육이 필요하다.

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1. 대퇴골절(Fracture of neck femur)

대퇴골절은 특히 고령층에서 높은 발생률을 보이는 심각한 정형외과 질환입니다. 경부 대퇴골절은 혈액 공급이 제한적이어서 불유합이나 무혈성 괴사의 위험이 높습니다. 조기 진단과 적절한 치료가 환자의 기능 회복과 삶의 질 유지에 매우 중요합니다. 보존적 치료보다는 수술적 치료가 대부분의 경우 권장되며, 환자의 나이, 골절 유형, 전신 상태를 고려하여 내고정이나 인공관절 치환술을 선택해야 합니다. 재활 치료의 조기 시작도 예후 개선에 필수적입니다.
2. 수술 후 통증 관리

수술 후 통증 관리는 환자의 회복 속도와 합병증 예방에 직접적인 영향을 미치는 중요한 요소입니다. 효과적인 통증 조절은 환자가 조기에 움직임을 시작하고 재활에 참여할 수 있게 합니다. 다양한 진통제의 적절한 조합, 신경차단술, 물리치료 등 다각적인 접근이 필요합니다. 개인별 통증 반응의 차이를 고려하여 맞춤형 관리 계획을 수립해야 하며, 과도한 진통제 사용으로 인한 부작용도 신중히 모니터링해야 합니다.
3. 임상병리 검사 결과 분석

임상병리 검사는 환자의 전신 상태를 파악하고 수술 적응증을 판단하는 데 필수적입니다. 혈액 검사, 응고 검사, 생화학 검사 등을 통해 감염, 빈혈, 전해질 불균형, 간신기능 등을 평가합니다. 특히 고령 환자의 경우 동반 질환이 많아 검사 결과 해석이 더욱 중요합니다. 수술 전후 검사 결과의 변화를 추적하면 합병증 조기 발견과 치료 방향 결정에 도움이 됩니다. 정상 범위와 임상적 의미를 구분하여 해석하는 것이 중요합니다.
4. 약물 치료 및 간호

대퇴골절 환자의 약물 치료는 통증 관리, 감염 예방, 골 치유 촉진을 목표로 합니다. 항생제, 진통제, 항응고제, 골다공증 치료제 등이 필요에 따라 처방됩니다. 고령 환자의 경우 약물 상호작용과 부작용을 신중히 모니터링해야 합니다. 간호 측면에서는 정확한 약물 투여, 부작용 관찰, 환자 교육이 중요합니다. 또한 영양 관리, 혈전 예방, 감염 관리, 욕창 예방 등 포괄적인 간호 중재가 환자의 회복을 촉진합니다.

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