ICU 지주막하 출혈(SAH) 환자 간호 사례보고서

본 내용은 " ICU SAH(지주막하 출혈) 케이스 스터디 " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2025.03.31

문서 내 토픽

• 1. 지주막하 출혈(Subarachnoid Hemorrhage, SAH)

  지주막하 출혈은 뇌를 싸고 있는 지주막과 연막 사이의 공간에서 발생하는 출혈로, 뇌척수액이 차 있는 공간을 통과하는 비교적 굵은 혈관의 파열로 인해 발생한다. 외상으로 인한 빈도가 높으며, 강한 압력으로 뇌겉질의 작은 혈관이 파열되어 혈성 뇌척수액을 보인다. 임상증상으로는 갑작스러운 두통, 구역, 구토 등의 두개내압 상승 증상과 경부경직, 눈부심 등의 수막자극 증상, 의식장애 등 신경계 증상이 나타난다.

• 2. 외상성 뇌손상(Traumatic Brain Injury)

  외상성 뇌손상은 우리나라 10대 사망원인에 포함되며 전체 사망자의 약 3.0%를 차지한다. 주요 원인은 교통사고, 스포츠 관련 사고, 폭행, 낙상 등이며, 18~25세 또는 70세 이상, 음주 상태, 남성이 여성보다 1.5배 위험이 높다. 얼굴, 폐, 심장, 경추, 복부 등 다른 중요 장기의 손상을 동반하는 경우가 흔하다.

• 3. 두개내압(Intracranial Pressure, ICP) 관리

  두개내압 상승은 중추신경계 문제가 있는 대상자의 흔한 문제로, 단단한 두개골 내 압력 증가는 세포성 국소빈혈과 괴사를 초래하여 뇌에 영구적 손상을 일으킨다. 관리 방법으로는 머리를 30도 상승시키고 목의 굴곡을 피하며, 이뇨제, 스테로이드제, 혈관확장제 등의 약물치료와 두개내압 측정기구 삽입, 필요시 개두술을 시행한다.

• 4. 외상 환자의 간호중재

  뇌손상 대상자의 간호는 두개내압 상승 예방 및 확인, 체액과 전해질 균형 증진, 치료 효과 모니터링을 포함한다. 구체적으로는 인공호흡기 관리로 PaCO2 35mmHg, PaO2 80~100mmHg 유지, 정상체온 유지, 감각과 인지기능 증진, 적절한 영양상태 유지, 합병증 예방(손상 예방, 부동 합병증 예방)이 필요하다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

• 1. 지주막하 출혈(Subarachnoid Hemorrhage, SAH)

  지주막하 출혈은 뇌혈관 질환 중 높은 사망률과 이환율을 보이는 심각한 응급 질환입니다. 주로 뇌동맥류 파열로 인해 발생하며, 초기 진단과 신속한 치료가 환자의 예후를 크게 좌우합니다. CT 스캔을 통한 빠른 진단과 혈관조영술을 이용한 정확한 병변 확인이 중요합니다. 재출혈 방지, 뇌혈관연축 관리, 두개내압 조절 등 다각적인 치료 접근이 필요하며, 신경외과적 개입과 내과적 관리의 조화가 필수적입니다. 환자의 신경학적 상태를 지속적으로 모니터링하고 합병증을 예방하는 것이 중요한 간호 역할입니다.

• 2. 외상성 뇌손상(Traumatic Brain Injury)

  외상성 뇌손상은 현대 사회에서 주요 사망 및 장애의 원인으로, 그 심각성이 점점 증가하고 있습니다. 손상의 정도에 따라 경증에서 중증까지 다양하며, 초기 평가와 분류가 치료 방향을 결정합니다. Glasgow Coma Scale을 포함한 신경학적 평가가 중요하며, 영상 검사를 통한 정확한 진단이 필수입니다. 뇌손상의 이차적 손상을 최소화하기 위해 산소 공급, 혈압 관리, 두개내압 조절이 중요합니다. 장기적 재활과 신경심리학적 지원도 환자의 회복과 사회복귀에 중요한 역할을 합니다.

• 3. 두개내압(Intracranial Pressure, ICP) 관리

  두개내압 관리는 뇌손상 환자의 치료에서 가장 핵심적인 요소입니다. 두개강 내의 뇌, 뇌척수액, 혈액의 부피 변화에 따라 압력이 결정되며, 정상 범위 유지가 뇌 관류압을 보장합니다. 비침습적 방법으로는 머리 상향 30도 유지, 경정맥 압박 회피, 적절한 환기 등이 있으며, 필요시 ICP 모니터링 장치를 통한 직접 측정이 필요합니다. 약물 치료로는 삼투제, 진정제, 근이완제 등이 사용되며, 외과적 감압술도 고려될 수 있습니다. 체계적인 모니터링과 신속한 중재가 환자의 신경학적 예후를 크게 개선할 수 있습니다.

• 4. 외상 환자의 간호중재

  외상 환자의 간호중재는 다양한 장기 손상에 대한 포괄적이고 체계적인 접근을 요구합니다. 초기 평가에서 생명을 위협하는 손상을 우선적으로 파악하고 대응하는 것이 중요하며, ABCDE 프로토콜에 따른 단계적 접근이 표준입니다. 지속적인 활력징후 모니터링, 통증 관리, 감염 예방, 영양 지원 등이 필수적입니다. 특히 신경손상 환자의 경우 신경학적 상태의 미세한 변화를 감지하고 보고하는 것이 중요합니다. 환자의 심리사회적 지원과 가족 교육도 전체적인 회복 과정에 중요한 역할을 하며, 다학제 팀 간의 효과적인 의사소통이 최적의 치료 결과를 도출합니다.