패혈증(Sepsis): 진단 및 치료 가이드

본 내용은 " 패혈증 / sepsis " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2025.03.18

문서 내 토픽

• 1. 패혈증의 정의 및 분류

  패혈증은 감염에 의해 유발된 전신 염증 반응으로, 장기부전으로 진행하는 상태입니다. 패혈증과 패혈성 쇼크로 구분되며, 패혈성 쇼크는 지속적인 저혈압(혈압강하제 필요), 심한 혈류저하, 젖산 수치 4mmol/L 이상, 심한 장기부전을 특징으로 합니다. qSOFA criteria(호흡수 22회 이상, GCS 15점 이하, SBP 100mmHg 이하)와 SOFA score를 통해 진단합니다.

• 2. 패혈증의 임상 증상 및 진단 기준

  임상 증상으로는 체온 이상(>38.3°C 또는 <36°C), 의식 변화, 빈맥(>90회/분), 부종, 고혈당, 빈호흡이 있습니다. 검사실 소견으로 WBC 이상(>12,000 또는 <4,000), 미성숙 백혈구 10% 이상, CRP/프로칼시토닌 상승이 관찰됩니다. 장기부전 징후로는 동맥혈 저산소증, 응고장애, 혈소판감소증, 급성 핍뇨, 크레아티닌 상승, 고빌리루빈혈증이 포함됩니다.

• 3. 패혈증의 초기 치료 및 소생술

  초기 치료 목표는 CVP 8-12mmHg, MAP 65mmHg 이상, 요배출 0.5ml/kg/hr 이상, ScvO2 70 이상 유지입니다. 산소 공급, 동맥/중심정맥관 거치, 30ml/kg 이상의 정질액 수액치료를 시행합니다. MAP 65를 초과하지 않으면 혈관활성제(노르에피네프린 우선, 필요시 에피네프린/바소프레신 추가)를 사용하며, ScvO2 70 이하 시 수혈과 강심제를 사용합니다.

• 4. 산소포화도 지표 및 혈역학 모니터링

  ScvO2(중심정맥 산소포화도, 정상 70-75%)와 SvO2(혼합정맥 산소포화도, 정상 60-80%)는 조직 산소 공급 상태를 반영합니다. PaO2(혈장 용해 산소, 정상 80-100mmHg)는 호흡 기능을 평가하며, PaO2/FiO2 비율(정상 400mmHg 이상)로 정규화됩니다. 쇼크나 심부전 상황에서는 신장으로의 심박출량 감소로 인해 상대정맥 산소포화도가 하대정맥보다 높아집니다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

• 1. 패혈증의 정의 및 분류

  패혈증은 감염에 대한 신체의 과도한 염증 반응으로 인해 장기 기능 부전을 초래하는 생명 위협적 상태입니다. 현대적 정의인 sepsis-3 기준에 따르면 감염 의심 환자에서 SOFA 점수 2점 이상의 증가로 정의되며, 이는 이전의 SIRS 기반 정의보다 더 정확한 환자 선별을 가능하게 합니다. 패혈증의 분류는 중증도에 따라 패혈증과 중증 패혈증으로 구분되며, 감염원의 종류에 따라 세균성, 바이러스성, 진균성 패혈증으로도 분류됩니다. 이러한 분류 체계는 임상의가 환자의 상태를 정확히 평가하고 적절한 치료 전략을 수립하는 데 필수적입니다.

• 2. 패혈증의 임상 증상 및 진단 기준

  패혈증의 임상 증상은 매우 다양하며 초기에는 비특이적이어서 조기 진단이 어려울 수 있습니다. 발열, 빈맥, 빈호흡, 저혈압 등의 전신 증상이 나타나며, 감염 부위에 따라 국소 증상도 동반됩니다. 현재의 진단 기준인 qSOFA와 SOFA 점수는 객관적 평가를 제공하지만, 임상의의 경험과 직관도 중요합니다. 혈액 배양, 프로칼시토닌, CRP 등의 생물학적 표지자는 진단을 보조하지만 단독으로는 충분하지 않으며, 임상 증상과 함께 종합적으로 평가해야 합니다.

• 3. 패혈증의 초기 치료 및 소생술

  패혈증의 초기 치료에서 시간이 매우 중요하며, 1시간 내 항생제 투여와 3시간 내 혈역학적 소생술 시작이 생존율을 크게 향상시킵니다. 광범위 항생제의 신속한 투여는 필수적이며, 감염원 확인 후 항생제를 조정해야 합니다. 수액 소생술은 초기 치료의 핵심으로, 정맥 주입을 통한 적절한 수액 공급이 필수입니다. 혈압이 회복되지 않으면 혈관 수축제 사용을 고려해야 하며, 감염원의 제거(배액, 수술 등)도 동시에 진행되어야 합니다. 이러한 다각적 접근이 환자의 예후를 결정하는 중요한 요소입니다.

• 4. 산소포화도 지표 및 혈역학 모니터링

  산소포화도(SpO2)는 패혈증 환자의 호흡 상태를 평가하는 기본적이고 중요한 지표입니다. 일반적으로 94% 이상의 SpO2 유지를 목표로 하며, 이를 위해 산소 치료를 조정합니다. 혈역학 모니터링은 단순한 혈압 측정을 넘어 심박출량, 중심정맥압, 혈액 젖산 수치 등을 포함한 포괄적 평가가 필요합니다. 침습적 모니터링(동맥관, 중심정맥관)은 중증 패혈증 환자에서 치료 반응을 평가하고 수액 및 약물 투여를 최적화하는 데 도움이 됩니다. 이러한 지표들의 지속적 모니터링과 해석은 치료 효과를 판단하고 조정하는 데 필수적입니다.