뇌하수체 선종 TSA 수술 사례보고서

문서 내 토픽

1. 뇌하수체 선종(Pituitary Adenoma)

뇌하수체는 두개골 기저부의 안장(sella turcica)에 위치한 1.2~1.4cm 크기의 내분비기관으로, 전엽과 후엽으로 구분된다. 뇌하수체 선종은 뇌하수체에서 발생하는 양성 종양으로 전체 두개강 내 종양 중 가장 높은 빈도를 차지한다. 기능성 선종은 호르몬을 과다분비하며, 비기능성 선종은 호르몬을 분비하지 않으나 종양이 커져 신경로를 압박한다. 임상증상은 위치와 크기에 따라 다르며, 시야결손, 시력저하, 호르몬 결핍증세 등이 나타날 수 있다.
2. 경접형동 접근법(Transsphenoidal Approach, TSA)

TSA는 코의 아랫부분을 절개하여 뇌조직을 건드리지 않고 뇌하수체에 직접 도달하는 수술방법이다. 접근이 용이하고 안전하여 대부분의 뇌하수체 종양에 시행된다. 최근에는 내시경을 이용하여 코를 절개하지 않고 콧구멍만을 통해 시행하기도 한다. 수술 절차는 사골동 절제술, 중비갑개 절제, 접형동 전벽 제거, 경막 절개, 종양 제거, 비강 packing 등으로 구성된다.
3. 수술 전후 간호관리

수술 전 간호는 수술동의서 작성, 금식, 정맥주사 확보 등을 포함한다. 수술 후 간호는 낮은 베개 사용, Foley catheter를 통한 소변량 측정, 혈액 및 소변검사, 폐렴 예방을 위한 심호흡 격려, 기침과 재채기 금기, 수술부위 소독 및 드레싱 관리를 포함한다. 수술 후 맑은 콧물이나 목 뒤로 삼켜지는 기분이 들면 간호사에게 알리도록 교육한다.
4. 수술 중 마취 및 약물관리

전신마취는 흡입마취제(Sevoflurane)와 정맥마취제(Etomidate, Remifentanil, Rocuronium)를 사용한다. Etomidate는 심혈관계가 불안정한 환자의 마취유도에 사용되며, Rocuronium은 근이완제로 기관삽관을 돕는다. 수술 중 혈압조절을 위해 Phenylephrine, Epinephrine 등의 혈관수축제를 사용하고, 지혈을 위해 Surgicel, Tachocomb 등의 지혈제를 적용한다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 뇌하수체 선종(Pituitary Adenoma)

뇌하수체 선종은 뇌하수체에서 발생하는 양성 종양으로, 임상적으로 매우 중요한 질환입니다. 호르몬 분비 여부에 따라 기능성과 비기능성으로 분류되며, 환자의 증상과 예후에 큰 영향을 미칩니다. 조기 진단을 위해서는 내분비 검사와 영상 검사의 조합이 필수적이며, 특히 시력 장애나 두통 같은 증상이 있을 때 신속한 평가가 필요합니다. 치료 방법은 종양의 크기, 호르몬 분비 상태, 주변 구조물 침범 정도에 따라 결정되어야 하며, 약물 치료, 방사선 치료, 수술적 치료 중 최적의 방법을 선택해야 합니다. 장기적인 추적 관찰과 재발 모니터링이 중요하며, 환자의 삶의 질 향상을 위한 포괄적인 관리가 필요합니다.
2. 경접형동 접근법(Transsphenoidal Approach, TSA)

경접형동 접근법은 뇌하수체 선종 제거의 표준 수술 방법으로, 최소 침습적이면서도 효과적인 접근법입니다. 비강을 통한 접근으로 두개골을 열지 않아 환자의 회복이 빠르고 합병증이 적다는 장점이 있습니다. 현대의 내시경 기술 발전으로 시야 확보가 우수해져 수술의 정확성과 안전성이 크게 향상되었습니다. 그러나 뇌척수액 누출, 시신경 손상, 뇌하수체 기능 부전 등의 합병증 위험이 존재하므로, 숙련된 신경외과 의사와 이비인후과 의사의 협력이 필수적입니다. 종양의 위치, 크기, 주변 구조물 침범 정도에 따라 접근법의 변형이 필요할 수 있으며, 술 전 정밀한 영상 분석이 수술 성공의 핵심입니다.
3. 수술 전후 간호관리

뇌하수체 선종 수술의 성공적인 결과를 위해서는 체계적인 수술 전후 간호관리가 매우 중요합니다. 수술 전에는 환자의 호르몬 상태를 정상화하고, 내분비 검사 결과를 확인하며, 심리적 준비를 도와야 합니다. 수술 후에는 뇌척수액 누출 여부 관찰, 신경학적 상태 모니터링, 호르몬 수치 변화 추적이 필수적입니다. 특히 시력, 안구 운동, 의식 수준 등을 정기적으로 평가하고, 두통이나 경부 경직 같은 증상을 주의 깊게 관찰해야 합니다. 장기적으로는 호르몬 대체 치료의 필요성을 평가하고, 재발 여부를 정기적으로 추적 관찰하며, 환자의 일상 복귀를 지원하는 포괄적인 간호가 필요합니다.
4. 수술 중 마취 및 약물관리

뇌하수체 선종 수술 중 마취 및 약물관리는 환자의 안전과 수술 성공을 좌우하는 중요한 요소입니다. 전신 마취 유도 시 뇌압 상승을 최소화하면서도 적절한 진정과 근이완을 유지해야 하며, 특히 호르몬 분비 종양 환자의 경우 마취 유도 약물 선택이 신중해야 합니다. 수술 중 혈압, 심박수, 산소포화도, 뇌압 등을 지속적으로 모니터링하고, 필요시 혈관활성 약물을 투여하여 혈역학적 안정성을 유지해야 합니다. 특히 쿠싱 증후군이나 말단비대증 환자의 경우 기도 관리와 혈당 조절에 주의가 필요합니다. 수술 후 회복실에서의 적절한 진통 관리와 오심 구토 예방도 중요하며, 환자의 개별적 특성을 고려한 맞춤형 마취 계획 수립이 필수적입니다.

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