성인 급성 신부전 간호 케이스 스터디

문서 내 토픽

1. 급성 신부전(Acute Renal Failure, ARF)의 정의 및 병태생리

급성 신부전은 신기능이 빠르게 감소하여 사구체 여과 속도가 저하되고 혈액 내 요소와 크레아티닌이 증가하는 질환이다. 원인에 따라 신전성, 신성, 신후성으로 분류되며, 신전성은 신장으로의 혈류 감소, 신성은 신장 자체의 직접 손상, 신후성은 소변 배출 폐색으로 발생한다. 중환자실 환자의 1.5~2.4%에서 발생하며 혈액투석이 필요한 경우 병원 내 사망률이 약 60%에 달한다.
2. 급성 신부전의 주요 전해질 장애 및 임상증상

급성 신부전의 주요 전해질 장애는 저나트륨혈증, 고칼륨혈증, 대사성 산증이다. 저나트륨혈증은 체액과다로 인해 혈장이 희석되어 발생하며 뇌부종과 의식변화를 초래한다. 고칼륨혈증은 심전도 변화와 심정지를 유발할 수 있다. 대사산증은 의식변화와 호흡변화를 일으키며, 수분 축적으로 고혈압과 부종이 나타난다. 임상증상은 무뇨, 핍뇨, 다뇨 등 다양하게 나타난다.
3. 급성 신부전의 진단 및 검사

급성 신부전의 진단은 소변검사, 혈액검사, 영상의학적 진단을 통해 이루어진다. 혈액요소질소(BUN)와 크레아티닌 수치 상승이 주요 진단 지표이며, 사구체여과율(GFR) 감소를 확인한다. 소변검사에서 요비중, 삼투질 농도, 나트륨, 단백뇨를 파악하고, 원주 형태로 질환을 감별한다. 초음파, CT, MRI 등으로 폐색 여부를 확인하며, 원인 파악이 어려운 경우 신장생검을 시행한다.
4. 급성 신부전의 치료 및 간호관리

급성 신부전의 치료는 원인 제거, 증상 조절, 지지요법 제공에 중점을 둔다. 신대체요법으로 혈액투석, 복막투석, 지속적 신대체요법(CRRT)이 있으며, 중환자실 환자에게는 주로 CRRT를 적용한다. 식이는 고칼로리, 저단백 식이를 처방하고, 수분과 전해질 균형을 유지하는 약물을 투여한다. 간호진단으로는 신체적 외상의 위험, 침상 기동성 장애, 감염의 위험 등이 있다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 급성 신부전(Acute Renal Failure, ARF)의 정의 및 병태생리

급성 신부전은 신기능의 급격한 악화로 인한 중요한 임상 상태입니다. 신장의 여과 기능이 수 시간에서 수 일 내에 급속도로 저하되는 현상으로, 신전성, 신성, 신후성 원인으로 분류됩니다. 병태생리적으로 신혈류량 감소, 사구체 여과압 저하, 세뇨관 손상 등이 복합적으로 작용합니다. 특히 신성 ARF의 경우 약물, 감염, 외상 등으로 인한 직접적인 신실질 손상이 발생하며, 이는 신원성 급성 신손상(AKI)으로도 불립니다. 조기 진단과 원인 규명이 환자의 예후를 크게 좌우하므로, 의료진의 신속한 대응과 정확한 병태생리 이해가 필수적입니다.
2. 급성 신부전의 주요 전해질 장애 및 임상증상

급성 신부전에서 발생하는 전해질 장애는 생명을 위협할 수 있는 심각한 합병증입니다. 고칼륨혈증은 심부정맥을 유발하여 가장 위험하며, 저나트륨혈증, 고인산혈증, 저칼슘혈증 등이 동반됩니다. 임상증상으로는 피로, 오심, 구토, 의식변화, 경련 등이 나타나며, 심한 경우 폐부종과 심부전으로 진행될 수 있습니다. 환자마다 증상의 정도와 진행 속도가 다르므로, 개별화된 모니터링과 신속한 전해질 교정이 중요합니다. 특히 고칼륨혈증의 경우 심전도 변화를 주시하며 응급 치료를 준비해야 합니다.
3. 급성 신부전의 진단 및 검사

급성 신부전의 진단은 혈청 크레아티닌, 혈액요소질소(BUN), 사구체여과율(GFR) 등의 신기능 지표를 통해 이루어집니다. 소변 검사에서 단백뇨, 원주, 적혈구 등의 유무는 신손상의 위치를 파악하는 데 도움이 됩니다. 신성 ARF 감별을 위해 소변 나트륨, 분수배설나트륨(FENa) 등을 측정하며, 초음파나 CT 검사로 신장 크기와 구조를 평가합니다. 혈액 전해질, 산염기 상태, 혈액가스분석도 필수적입니다. 이러한 검사들을 종합적으로 해석하여 ARF의 원인을 규명하고 치료 방향을 결정하는 것이 임상 실무에서 매우 중요합니다.
4. 급성 신부전의 치료 및 간호관리

급성 신부전의 치료는 원인 제거와 신기능 회복을 목표로 합니다. 신전성 ARF는 수액 공급과 혈역학 안정화로, 신후성 ARF는 요로 폐색 제거로 치료합니다. 신성 ARF는 원인 약물 중단, 감염 치료 등 보존적 치료와 필요시 신대체요법(투석)을 시행합니다. 간호관리는 정확한 수액 출입량 기록, 전해질 모니터링, 영양 관리, 감염 예방이 핵심입니다. 환자 교육을 통해 식이 제한(칼륨, 나트륨, 단백질), 약물 복용 순응도 향상을 도모해야 합니다. 신기능 회복 과정에서 이뇨기 관리도 중요하며, 심리적 지지를 통해 환자의 불안감을 완화하는 것도 전체적인 치료 성과에 영향을 미칩니다.

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