[케이스 스터디] 성인간호학 실습 - 급성신부전 ARF

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문서 내 토픽

• 1. 급성 신부전(acute renal failure)

  급성 신부전이란 신장 기능이 급격(수시간에서 수일)하게 저하되는 것을 말한다. 신장 기능 저하의 결과로 신체 내에 질소 노폐물이 축적되어 혈액 내에 고질소혈증이 일어나고, 체액 및 전해질 균형에 이상이 생긴다. 급성 신부전은 병원에 입원하는 환자의 약 10% 정도에서 나타나며, 중환자실에 입원하는 환자의 약 30% 에서 나타난다.

• 2. 원인 및 병태생리

  다양한 원인에 의해 콩팥기능이 급격히 상실되고 콩팥단위의 사구체여과 속도가 저하되어 혈액 내 요소와 크레아티닌이 증가하는 질환이며 신속한 대처로 회복이 가능하다. 정확한 치료를 위해 원인파악이 우선이며 콩팥기능상실의 원인이 발생한 부위에 따라 신전성, 신성, 신후성 3종류로 분류한다.

• 3. 신전성(prerenal)

  신장 자체에는 이상이 없지만 전반적인 신체기능 저하로 인해 신장으로 가는 혈액이 부족한 경우 (빈도: 55%)로, 체액 부족, 심박출량 감소, 저혈압, 쇼크, 심부전, 신독성 소염제(NSAID, COX-2) 사용 등이 원인이 될 수 있다.

• 4. 신성(intrarenal)

  신장 자체에 이상이 있어서 소변을 만들어내지 못하는 경우 (빈도: 40%)로, 신장혈관(요세관) 이상, 혈관의 변화(악성 고혈압, 급성 사구체 신염, 혈관염), 신독성 항생제나 항암제 사용 등이 원인이 될 수 있다.

• 5. 신후성(postrenal)

  소변이 배설되는 요도 및 방광이 막힌 경우 (요로폐색) (빈도: 5%)로, 요관과 방광경 폐색(양성 전립선 비대증, 요관 결석, 신경인성 방광, 종양 등)이 원인이 될 수 있다. 최근에는 평균 연령이 증가하고 당뇨병이 많아지며 방광의 신경이 약해져서 소변 배출을 하지 못하는 신경인성 방광이 신후성의 가장 흔한 원인이다.

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• 1. 급성 신부전(acute renal failure)

  급성 신부전은 신장 기능이 갑자기 악화되어 발생하는 상태로, 요독 물질이 체내에 축적되고 전해질 및 산-염기 균형이 깨지는 것이 특징입니다. 이는 다양한 원인으로 인해 발생할 수 있으며, 신장 손상의 정도와 원인에 따라 예후가 달라집니다. 신속한 진단과 적절한 치료가 중요하며, 원인 질환에 대한 치료와 함께 수분 및 전해질 관리, 요독 물질 제거 등의 보존적 치료가 필요합니다. 또한 신장 기능 회복을 위한 노력이 필요하며, 이를 위해서는 원인 질환의 치료와 함께 신장 보호를 위한 약물 치료 등이 고려되어야 합니다.

• 2. 원인 및 병태생리

  급성 신부전의 원인은 매우 다양하며, 크게 신전성(prerenal), 신성(intrarenal), 신후성(postrenal) 요인으로 구분할 수 있습니다. 신전성 요인은 신장으로의 혈류 감소로 인한 것이며, 신성 요인은 신장 실질 자체의 손상으로 인한 것입니다. 신후성 요인은 요로 폐쇄로 인한 것입니다. 이러한 다양한 원인으로 인해 신장 기능이 악화되면 요독 물질 축적, 전해질 및 산-염기 균형 이상, 체액 및 혈압 조절 장애 등이 발생하게 됩니다. 따라서 원인 질환에 대한 정확한 진단과 함께 신장 기능 보호를 위한 적절한 치료가 필요합니다.

• 3. 신전성(prerenal)

  신전성 급성 신부전은 신장으로의 혈류 감소로 인해 발생하는 것으로, 주요 원인으로는 저혈량성 쇼크, 심부전, 간부전, 패혈증 등이 있습니다. 이러한 경우 신장으로의 혈류 감소로 인해 사구체 여과율이 저하되어 급성 신부전이 발생하게 됩니다. 따라서 이러한 원인 질환에 대한 적절한 치료와 함께 수분 및 전해질 관리, 혈압 조절 등의 보존적 치료가 필요합니다. 신전성 급성 신부전은 원인 질환에 대한 치료와 함께 신장 기능 회복이 가능한 경우가 많아 예후가 상대적으로 양호한 편입니다.

• 4. 신성(intrarenal)

  신성 급성 신부전은 신장 실질 자체의 손상으로 인해 발생하는 것으로, 주요 원인으로는 급성 세뇨관 괴사, 급성 사구체 신염, 급성 간질성 신염 등이 있습니다. 이러한 경우 신장 실질의 직접적인 손상으로 인해 사구체 여과율이 저하되어 급성 신부전이 발생하게 됩니다. 따라서 원인 질환에 대한 적절한 치료와 함께 신장 보호를 위한 약물 치료, 수분 및 전해질 관리 등의 보존적 치료가 필요합니다. 신성 급성 신부전은 원인 질환의 치료가 어려운 경우가 많아 예후가 상대적으로 좋지 않은 편입니다.

• 5. 신후성(postrenal)

  신후성 급성 신부전은 요로 폐쇄로 인해 발생하는 것으로, 주요 원인으로는 요로 결석, 전립선 비대증, 방광암 등이 있습니다. 이러한 경우 요로 폐쇄로 인해 요 배출이 원활하지 않아 요독 물질이 체내에 축적되어 급성 신부전이 발생하게 됩니다. 따라서 원인 질환에 대한 적절한 치료와 함께 요로 폐쇄 해결을 위한 시술 등이 필요합니다. 신후성 급성 신부전은 원인 질환에 대한 적절한 치료가 이루어지면 신장 기능 회복이 가능한 경우가 많아 예후가 상대적으로 양호한 편입니다.