급성신부전(ARF) 간호과정 및 케이스스터디

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1. 급성신부전(ARF, Acute Renal Failure)

급성신부전은 신장의 여과기능이 갑작스럽게 상실되지만 회복 가능한 상태입니다. 핍뇨(400ml/일 이하)와 체내 질소노폐물 축적으로 BUN, Creatinine이 상승합니다. 원인은 신전성(신장혈류 감소), 신성(신실질 병변), 신후성(요로계 폐색)으로 분류되며, 임상증상으로는 소변생성 변화, 수분전해질 불균형, 산염기장애, 요독증 등이 나타납니다. 진단검사로는 혈액검사(BUN, Creatinine), 소변검사, 신장초음파 등이 사용되며, 치료는 원인치료, 수분섭취 조절, 식이요법, 혈중전해질 조절 등을 포함합니다.
2. 신장의 구조와 기능

신장은 후복강 내 척주의 양측편에 위치하며 성인평균 길이 11cm, 폭 5.0~7.5cm, 무게 150g입니다. 피질, 수질, 신우로 구분되고 기능적 단위는 네프론(100만개 이상)입니다. 신장의 주요 기능은 소변형성(1.5L/1일), 수분과 전해질 조절, 산염기 균형, 혈압조절(레닌 분비), 비타민D 활성화, 적혈구 조혈인자 생성 등입니다. 신장유입혈량은 분당 1L 이상으로 심박출량의 20~25%를 차지합니다.
3. 간호진단 및 간호과정

본 케이스스터디에서 도출된 주요 간호진단은 혈종과 관련된 통증, 침습적 처치와 관련된 출혈 위험성, 현훈과 관련된 외상 위험성, 식욕저하와 관련된 영양부족 위험성, 부적절한 생활습관과 관련된 변비입니다. 간호과정은 사정, 진단, 계획, 수행, 평가 단계로 진행되며, NRS 통침 척도를 사용한 통증사정, 침상안정 권장, 출혈증상 모니터링, 식이요법 제공 등의 구체적인 간호중재가 포함됩니다.
4. 급성신부전의 병태생리 및 원인

급성신부전의 병태생리는 관류저하와 허혈(세뇨관허혈로 인한 세뇨관세포 손상), 독성물질(혈관수축 반응으로 신혈류 감소), 염증(약물이나 감염으로 인한 간질성 염증), 요로폐쇄(세뇨관내 압력 상승으로 사구체여과 중지)로 구분됩니다. 원인은 신전성(신혈류 감소, 55~70%), 신성(신실질 병변, 25~40%), 신후성(요로계 폐색, 5%)으로 분류되며, 각각 다른 치료 접근이 필요합니다.

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1. 급성신부전(ARF, Acute Renal Failure)

급성신부전은 신장 기능이 급격히 저하되는 심각한 임상 상태로, 조기 진단과 적절한 치료가 환자의 예후를 크게 좌우합니다. 현대 의료 환경에서 ARF의 발생률이 증가하고 있으며, 특히 중환자실 입원 환자에서 높은 유병률을 보입니다. 신장 기능 회복을 위해서는 원인 규명과 신속한 개입이 필수적이며, 투석 치료 등의 신대체요법이 생명 유지에 중요한 역할을 합니다. 또한 영양 관리, 전해질 균형 유지, 감염 예방 등 포괄적인 간호 중재가 환자의 회복을 촉진하는 데 매우 중요합니다.
2. 신장의 구조와 기능

신장은 인체의 항상성 유지에 필수적인 기관으로, 복잡한 구조와 정교한 기능을 수행합니다. 사구체 여과, 세뇨관 재흡수, 분비 등의 과정을 통해 혈액 정화, 수분 및 전해질 조절, 산염기 평형 유지, 호르몬 분비 등 다양한 역할을 담당합니다. 신장의 구조적 이해는 질병 발생 기전을 파악하고 임상 증상을 해석하는 데 기초가 됩니다. 신장 기능의 정상 범위를 벗어나면 전신 대사에 심각한 영향을 미치므로, 신장 건강 유지의 중요성을 강조할 필요가 있습니다.
3. 간호진단 및 간호과정

간호진단은 환자의 건강 문제를 체계적으로 파악하고 간호 중재를 계획하는 핵심 도구입니다. 급성신부전 환자의 경우 체액 과다, 전해질 불균형, 감염 위험, 영양 불균형 등 다양한 간호진단이 도출될 수 있습니다. 간호과정은 사정, 진단, 계획, 수행, 평가의 단계를 거쳐 환자 중심의 맞춤형 간호를 제공합니다. 이러한 체계적 접근은 환자의 회복을 촉진하고 합병증을 예방하며, 궁극적으로 삶의 질 향상에 기여합니다.
4. 급성신부전의 병태생리 및 원인

급성신부전의 병태생리는 신전성, 신성, 신후성 원인에 따라 다양하게 나타납니다. 신전성 ARF는 신장으로의 혈류 감소로 인해 발생하며, 신성 ARF는 신장 실질 손상, 신후성 ARF는 요로 폐색으로 인해 발생합니다. 각 원인에 따른 병태생리 이해는 적절한 치료 방향 결정에 필수적입니다. 임상에서는 원인 규명을 위해 병력 청취, 신체 검진, 검사실 검사, 영상 검사 등을 종합적으로 활용합니다. 조기 원인 규명과 신속한 중재는 신장 기능 회복 가능성을 높이고 예후를 개선하는 데 중요합니다.

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