만성신부전 환자의 간호 사례 연구

본 내용은 " A+자료, 성인간호학실습case] 만성신부전 케이스, Chronic kidney Disease " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2025.03.11

문서 내 토픽

• 1. 만성신부전(Chronic Kidney Disease)

  만성신부전은 3개월 이상 사구체여과율(GFR)이 60mL/min 미만인 신기능의 점진적이고 비가역적인 상실을 의미한다. 5단계로 분류되며 5단계는 GFR이 15mL/min 미만으로 투석이나 이식이 필요하다. 주요 원인은 당뇨병(48.4%), 고혈압(19.1%), 만성 사구체신염(9.1%)이다. 신장의 70~80%가 기능하지 못해도 보상기전으로 유지되지만 장기화되면 신부전 상태로 진행되어 소변생성 및 수분배설 이상, 전해질 불균형을 초래한다.

• 2. 체액과다와 호흡곤란

  만성신부전 환자에서 신기능 저하로 인한 수분배설 장애는 체액과다를 유발한다. 이로 인해 폐부종, 흉막삼출, 호흡곤란 등이 발생한다. 본 사례에서 환자는 입원 시 호흡수 28회/분, SpO2 91%로 호흡곤란을 호소했으며 흉부 X선에서 양쪽 폐에 폐부종 양상과 흉막하 삼출이 관찰되었다. 간호중재로 반좌위 처치, 산소투여(4L/min), 이뇨제 투여, 수분 및 염분 제한을 시행하여 48시간 내 호흡수 22회/분, SpO2 95% 이상으로 개선되었다.

• 3. 혈액투석 치료

  혈액투석은 체외 혈액투석기를 통해 노폐물과 수분을 제거하는 신기능 대체요법이다. 투석을 위해 동정맥루(AVF) 등의 혈관통로가 필요하며 주 3회, 회당 4시간 시행된다. 본 사례에서 환자는 2024년 8월부터 투석을 시작했으며 투석 전후 체중 변화, 혈액화학검사(BUN, creatinine, 전해질), 활력징후를 모니터링했다. 투석 후 저혈압, 두통, 오심 등의 부작용이 나타날 수 있으므로 주의 깊은 관찰이 필요하다.

• 4. 영양관리 및 식이제한

  만성신부전 환자는 단백질, 나트륨, 칼륨, 인 섭취를 제한해야 한다. 단백질은 노폐물 축적의 주원인이므로 투석을 받지 않을 때 0.5g/kg(약 20~30g/일)으로 제한하고, 투석 환자는 1.0~1.2g/kg/일 허용한다. 나트륨은 1~3g/일, 칼륨은 60~70mEq/일로 제한하며 가공식품, 패스트푸드, 생과일 등을 피한다. 충분한 열량 공급과 비타민, 철분 보충제 복용이 필요하며 영양상태는 혈청알부민, 헤모글로빈 등으로 평가한다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

• 1. 만성신부전(Chronic Kidney Disease)

  만성신부전은 신장 기능이 점진적으로 저하되는 질환으로, 조기 진단과 관리가 매우 중요합니다. 혈압 조절, 혈당 관리, 단백질 섭취 제한 등의 보존적 치료를 통해 질병의 진행을 늦출 수 있습니다. 특히 당뇨병과 고혈압이 주요 원인이므로, 이들 질환의 철저한 관리가 신부전 예방에 필수적입니다. 정기적인 신장 기능 검사와 의료진과의 지속적인 상담을 통해 개인맞춤형 치료 계획을 수립하는 것이 환자의 삶의 질 향상과 합병증 예방에 도움이 됩니다.

• 2. 체액과다와 호흡곤란

  만성신부전 환자에서 체액과다는 신장의 배설 기능 저하로 인해 발생하며, 이는 폐부종과 호흡곤란을 유발할 수 있습니다. 적절한 수분 섭취 제한과 염분 조절이 중요하며, 필요시 이뇨제 사용이 도움이 됩니다. 호흡곤란이 발생하면 즉시 의료진의 진찰을 받아야 하며, 심각한 경우 응급 치료가 필요합니다. 정기적인 체중 측정과 임상 증상 모니터링을 통해 체액 상태를 관리하는 것이 합병증 예방에 효과적입니다.

• 3. 혈액투석 치료

  혈액투석은 말기신부전 환자의 생명을 유지하는 필수적인 신대체 요법입니다. 주당 3회, 회당 4시간의 표준 투석이 일반적이며, 개인의 신장 기능과 체격에 따라 조정됩니다. 투석 중 저혈압, 근경련 등의 합병증이 발생할 수 있으므로 의료진의 세심한 모니터링이 필요합니다. 혈관 접근로 관리, 감염 예방, 투석 처방 최적화 등을 통해 투석의 효율성을 높이고 환자의 삶의 질을 개선할 수 있습니다.

• 4. 영양관리 및 식이제한

  만성신부전 환자의 영양관리는 질병 진행을 늦추고 합병증을 예방하는 핵심 요소입니다. 단백질 제한, 인과 칼륨 섭취 조절, 염분 제한이 주요 원칙이며, 개인의 신장 기능 정도에 따라 맞춤형 식이 계획이 필요합니다. 영양사와의 상담을 통해 영양 결핍을 방지하면서도 필요한 제한을 유지하는 균형잡힌 식단을 구성해야 합니다. 정기적인 영양 상태 평가와 식이 교육을 통해 환자의 자가 관리 능력을 향상시키는 것이 장기적 건강 유지에 중요합니다.