A+자료, 성인간호학실습case] 만성신부전 케이스, Chronic kidney Disease

소개

정말 뼈를 갈아서 작성했던 CASE입니다! 자료 보시면 정말 꼼꼼하게 작성된 거 확인하실 수 있을거에요. 간호사정과 진단도 너무 좋다고 교수님이 엄청 칭찬했던 자료입니다.

목차

1. 간호과정
2. 부록: 간호초기평가
3. 진단검사
4. 약물
5. 질병 Study
6. 참고문헌

본문내용

주관적자료(S)
<문진>
• 주호소 : 걷기 힘들며 숨쉬기 어렵고 몸이 무거워요
• 심층면담
- “세달간 피곤하고 어지러워서 많이 누워있었는데 최근에는 아예 움직이지도 못해”
- “몸이 가라앉는 거 같아. 몸이 무거운 느낌이 들어서 숨을 못쉬겠더라고”
- “화장실을 혼자 못가겠어. 근데 소변이 마렵지도 않더라”
- “입맛이 없어서 밥을 안먹었어. 근데 살이 찌더라고”
- “조금만 움직여도 죽을것처럼 숨이 차”
- “근데 이제는 가만히 있어도 숨을 못쉬겠어”
- “다리가 너무 아파. 이거 봐. 띵띵 부어있잖아”
객관적자료(O)

<관찰/신체검진>

• 시진
- 대화 시 숨이 차서 말을 멈춤
- 다크서클이 보임
- 환자의 피부색이 탁한 회색빛을 띄며, 혈색이 없음
- 환자에게 신체의 부종이 관찰됨
- 심층면담 시 안절부절해하며 불안해하는 모습이 관찰됨

• 촉진
- 요흔성 부종 척도 : 3+ (대상자 발과 다리 부종을 동반한 6mm 심부 부종)

• 청진
- 폐음 청진 시 거품소리와 악설음이 청진
*거품소리: 짧고 끊어진 음을 가지며, 주로 폐부종이나 폐렴, 기관지염 등에서 관찰
*악설음: 고음의 지속적인 소리, 주로 천식과 만성 폐쇄성폐질환에서 관찰

• 타진
- 복부를 타진했을 때 탁음을 확인 (체액이 있을 때 탁음 관찰 가능)
- Murphy 타진 : 늑골척추각(CVA) 부위를 타진해 신장압통을 확인

<기록자료>
• Dx : Chronic kidney disease stage 5
• 검사결과

진단검사
Hemoglobin
Hematocrit
RBC count
WBC count
seg.neutrophil
lymphocyte
eosinophil
monocyte
08.16
9.5 ▼
30.2 ▼
3.22 ▼
8.7
76.4 ▲
14.6 ▼
0.7 ▼
7.8
정상범위
13-17
38-54
4.2-6.3
4-10.5
45-75
20-44
1-5
4-8

참고자료

· 질병관리청. (n.d.). 일반건강정보. 국가건강정보포털. https://health.kdca.go.kr/healthinfo/biz/health/gnrlzHealthInfo/gnrlzHealthInfo/gnrlzHealthInfoMain.do?lclasSn=7
· Seoul National University Hospital. (n.d.). Medical information. Retrieved September 26, 2024, from http://www.snuh.org/health/nMedInfo/nList.do?pageIndex=2&sortType=&searchNWord=%EA%B0%80
· 현문사 편집부. (2022). 건강사정 (5판). 현문사. P220
· 약학정보원. (2024). https://www.health.kr
· 유양숙, 2021, 성인간호학, p123-213
· 심문숙,and Sim Mun-Suk. "만성 신부전 환자의 간호 사례연구." 대한간호 28.3 (1989): 49-51.
· 신홍임,and Shin H I . "만성 신부전증 환자의 혈액 투석요법 요법." 대한간호 21.1 (1982): 79-82.
· 강혜린,송진화,신수임,이예진,and 유철규. "혈액 투석 중인 만성 신부전 환자에서 발생한 Pulmonary calcinosis." 대한내과학회 추계학술발표논문집 2015.1 (2015): 160-160.