만성 신부전 환자의 간호 사례 연구

문서 내 토픽

1. 만성 신부전(Chronic Renal Failure, CRF)

만성 신부전은 신기능이 점진적으로 저하되는 질환으로, 본 사례의 75세 남성 환자는 CKD stage 5로 진단받았습니다. 사구체 여과율(eGFR)이 18.33%로 매우 저하되어 있으며, 혈청 크레아티닌(3.36mg/dL)과 BUN(77.6mg/dL)이 상승했습니다. 신기능 저하로 인해 체액 과다, 전해질 불균형, 빈혈 등의 합병증이 발생하고 있습니다. 환자는 이뇨제, 칼슘 보충제, 통풍 치료제 등 다양한 약물을 복용 중이며, 수분 제한과 저염식이 등의 관리가 필요합니다.
2. 체액 과다(Fluid Overload) 및 부종 관리

환자는 신기능 저하로 인한 체액 과다로 전신 부종, 폐부종, 흉막삼출 등의 증상을 보이고 있습니다. 입원 시 체중 61kg에서 65kg으로 증가했으며, 혈압 상승(150/79mmHg), 호흡곤란(SpO2 90%), 심장비대가 관찰되었습니다. 간호중재로 라식스 주사, 반좌위 체위, 수분 제한(500mL 이하), 저염식이를 시행했습니다. 5일 후 체중이 59.0kg으로 감소하고 부종이 완화되었으나, 하지에 경미한 함요성 부종이 남아있습니다.
3. 낙상 위험 예방 및 안전관리

환자는 75세 고령, 전신 근력 저하, 의식 상태 저하(drowsy), 부종으로 인한 불안정성 등으로 Morse 낙상 위험 사정 도구에서 75점의 고위험군으로 평가되었습니다. 간호중재로 침상 난간 설치, 미끄럼방지 양말/신발 제공, 충분한 조명 유지, 야간등 설치, 호출벨 교육을 시행했습니다. 환자는 낙상 예방 수칙(침상 난간 올리기, 필요 시 호출벨 누르기)을 이해하고 실천했으며, 입원 기간 동안 낙상이 발생하지 않았습니다.
4. 욕창 예방 및 피부 통합성 유지

환자는 부동 상태, 전신 부종, 영양 불량으로 Braden scale 14점의 욕창 중위험군으로 평가되었습니다. 천골 부위 5x5cm G2 욕창과 우측 복숭아뼈 3x3cm G1 욕창이 발생했습니다. 간호중재로 에어 매트리스 적용, 2시간마다 체위 변경, 뼈 돌출 부위에 패드 적용, 습기 제거, 하이드로콜로이드 드레싱을 시행했습니다. 혈액검사에서 감염 지표(WBC, ESR, CRP)가 정상 범위 내로 유지되었고, 욕창의 상태가 호전되었습니다.

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1. 만성 신부전(Chronic Renal Failure, CRF)

만성 신부전은 신장 기능이 점진적으로 악화되는 질환으로, 환자의 삶의 질과 생존율에 직접적인 영향을 미칩니다. 효과적인 관리를 위해서는 혈압 조절, 단백질 섭취 제한, 인과 칼륨 관리가 필수적입니다. 특히 초기 단계에서의 적극적인 개입이 질병 진행을 지연시킬 수 있으므로, 정기적인 신기능 검사와 의료진과의 협력이 중요합니다. 투석이나 신장이식 등의 신대체요법이 필요한 경우, 환자의 신체적·정신적 준비와 교육이 성공적인 치료의 핵심입니다. 또한 동반질환 관리와 약물 부작용 모니터링도 간과할 수 없는 부분입니다.
2. 체액 과다(Fluid Overload) 및 부종 관리

체액 과다는 신부전 환자에게 흔히 발생하는 합병증으로, 폐부종, 고혈압, 심부전 등 심각한 결과를 초래할 수 있습니다. 효과적인 관리를 위해서는 일일 수분 섭취량 제한, 나트륨 섭취 감소, 이뇨제 사용이 필수적입니다. 환자 교육을 통해 체중 변화를 모니터링하고, 부종의 정도를 정기적으로 평가하는 것이 중요합니다. 투석 환자의 경우 투석 간 체중 증가를 관리하는 것이 특히 중요하며, 이는 투석 효율성과 직결됩니다. 개별화된 접근과 환자의 자가 관리 능력 강화가 장기적인 성공의 열쇠입니다.
3. 낙상 위험 예방 및 안전관리

신부전 환자는 빈혈, 저혈압, 신경병증, 근력 약화 등으로 인해 낙상 위험이 높습니다. 낙상은 골절, 두부외상 등 심각한 합병증을 야기할 수 있으므로 예방이 매우 중요합니다. 환경 개선, 보조기구 사용, 정기적인 신체활동과 근력운동이 효과적인 예방 전략입니다. 의료진은 낙상 위험 평가를 정기적으로 실시하고, 환자와 보호자에게 안전 교육을 제공해야 합니다. 특히 투석 후 저혈압 상태에서의 활동 제한과 약물 부작용 모니터링이 필요합니다. 다학제적 접근을 통해 개별 환자의 위험 요인을 파악하고 맞춤형 중재를 제공하는 것이 최선의 방법입니다.
4. 욕창 예방 및 피부 통합성 유지

신부전 환자는 영양 부족, 면역 저하, 피부 건조증, 가려움증 등으로 인해 욕창 발생 위험이 높습니다. 욕창은 감염, 패혈증 등 생명을 위협할 수 있는 합병증으로 이어질 수 있으므로 예방이 최우선입니다. 정기적인 피부 사정, 체위 변경, 적절한 영양 관리, 피부 보습이 기본적인 예방 전략입니다. 특히 투석 환자의 경우 혈관 접근 부위 관리와 함께 전체적인 피부 건강 유지가 중요합니다. 환자 교육을 통해 자가 피부 관찰 능력을 강화하고, 초기 피부 변화를 조기에 발견하는 것이 중요합니다. 의료진의 정기적인 평가와 환자의 자가 관리가 결합될 때 욕창 예방의 효과가 극대화됩니다.

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