ORIF 케이스스터디

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1. 골절의 정의

뼈가 부러진 상태를 골절(Fracture of bone)이라고 한다. 골절을 적절하게 치료하지 않으면 신체 기능의 손상이나 기형이 발생 될 수 있고, 장기적 부동으로 인해 합병증이 유발되므로 간호사는 골절환자의 건강문제를 신속히 파악하여 합병증과 기형을 예방해야 한다.
2. 골절의 원인

골절은 낙상, 자동차 사고 등 외부의 과도한 힘에 의해 발생하지만, 종양이나 뼈 엉성증 등 뼈 조직의 병리적 변화로 인해 정상적인 활동 중에도 쉽게 발생할 수 있다.
3. 골절의 분류

골절은 폐쇄성 골절, 개방성 골절, 선상골절, 전위골절, 분쇄골절, 매복골절, 압박골절, 생나무골절, 스트레스골절, 찢김골절 등 다양한 형태로 분류된다.
4. 골절의 병태생리

골절된 뼈는 새로운 뼈조직으로 재생이 가능하며, 치유과정은 혈종 및 육아조직 형성, 애벌뼈 형성, 뼈되기과정, 뼈 강화와 재형성의 4단계로 나뉜다.
5. 골절의 증상

골절의 임상증상은 골절의 형태와 위치, 관련 조직의 손상 유무에 따라 다양하게 나타나며, 통증, 압통, 기능상실, 거짓 움직임, 변형, 위축, 국소부종, 얼룩출혈, 마찰음 등이 나타난다.
6. 골절의 진단검사

방사선 촬영, 컴퓨터단층촬영, 갈륨조사, 자기공명영상 등을 통해 뼈조직의 파괴, 부정정렬, 골절 및 기형을 확인하며, 임상검사로 혈액검사, 염증 지표 등을 확인한다.
7. 골절의 치료

골절의 치료 목표는 최대한의 정상 형태와 기능 회복을 위해 교정(reduction), 고정(immobilization), 재활(rehabilitation)을 시행한다.
8. 골절의 간호

골절 환자의 간호는 수술적 교정, 합병증 관리, 재활 등을 포함하며, 수술 전후 환자 교육, 상처 관리, 부동 예방 등이 중요하다.
9. 마취 종류 및 처방약물

ORIF 수술에서는 전신마취(G/A)가 사용되며, MCT-FREEfol, Remifentanil, Esmeron, Palonoxi, Bridion, Fentanyl citrate 등의 약물이 투여된다.
10. 수술 체위 및 피부소독

수술 체위는 앙와위(supine position)이며, 80% 에탄올과 10% povidone으로 피부 소독을 실시한다.

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1. 골절의 정의

골절은 뼈가 완전히 또는 부분적으로 끊어지거나 부서지는 상태를 말합니다. 뼈의 연속성이 파괴되어 발생하며, 외력에 의해 발생하는 경우가 대부분입니다. 골절은 심각한 손상이 될 수 있으므로 신속한 진단과 적절한 치료가 필요합니다. 골절의 정도와 위치에 따라 다양한 증상이 나타나며, 적절한 치료를 받지 않으면 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다. 따라서 골절 환자의 상태를 정확히 파악하고 신속하게 대응하는 것이 중요합니다.
2. 골절의 원인

골절의 주된 원인은 외부 충격이나 외력에 의한 것입니다. 교통사고, 낙상, 스포츠 활동 중 부상 등이 대표적인 예입니다. 또한 골다공증과 같은 뼈 질환으로 인해 뼈가 약해져 골절이 발생할 수 있습니다. 노인의 경우 골다공증으로 인해 골절 위험이 높아지며, 젊은 층에서는 스포츠 활동이나 사고로 인한 골절이 많이 발생합니다. 이 외에도 암 전이, 감염, 대사 장애 등 다양한 요인으로 인해 골절이 발생할 수 있습니다. 따라서 골절 예방을 위해서는 안전한 생활 습관과 규칙적인 운동, 골다공증 관리 등이 중요합니다.
3. 골절의 분류

골절은 다양한 기준에 따라 분류될 수 있습니다. 가장 일반적인 분류는 골절선의 양상에 따른 분류로, 완전 골절, 불완전 골절, 폐쇄성 골절, 개방성 골절 등으로 나뉩니다. 또한 골절 부위에 따라 상지 골절, 하지 골절, 척추 골절 등으로 구분할 수 있습니다. 골절의 전위 정도에 따라 전위성 골절과 비전위성 골절로 나누기도 합니다. 이 외에도 골절의 원인, 합병증 여부, 동반 손상 등에 따라 다양한 분류가 가능합니다. 골절의 정확한 분류는 적절한 치료 방법을 결정하는 데 중요한 역할을 합니다.
4. 골절의 병태생리

골절이 발생하면 뼈의 연속성이 파괴되어 출혈, 부종, 염증 반응 등이 나타납니다. 골절 부위에서 출혈이 발생하면 혈종이 형성되고, 이로 인해 주변 조직이 손상됩니다. 또한 골절 부위에 염증 반응이 일어나면서 통증, 부종, 발열 등의 증상이 나타납니다. 이후 골절 부위에서 골 재생 과정이 시작되는데, 이 과정에서 연골 형성, 골 형성, 골 재형성 등이 일어납니다. 골 재생 과정이 원활히 진행되면 골절이 치유되지만, 부적절한 치료나 합병증으로 인해 지연되면 가성관절이나 불유합 등의 문제가 발생할 수 있습니다. 따라서 골절 환자의 병태생리를 이해하고 적절한 치료를 제공하는 것이 중요합니다.
5. 골절의 증상

골절의 주요 증상으로는 통증, 부종, 변형, 운동 장애, 출혈 등이 있습니다. 골절 부위에 심한 통증이 발생하며, 부종과 압통이 동반됩니다. 또한 골절로 인해 사지의 변형이 나타나고 관절 운동이 제한될 수 있습니다. 개방성 골절의 경우 피부가 찢어져 출혈이 발생하기도 합니다. 이 외에도 쇼크, 감염, 신경 손상 등의 합병증이 발생할 수 있습니다. 골절 증상의 정도는 골절의 위치와 정도에 따라 다양하게 나타나므로, 정확한 진단과 평가가 필요합니다. 골절 환자의 증상을 면밀히 관찰하고 신속하게 대응하는 것이 중요합니다.
6. 골절의 진단검사

골절을 진단하기 위해서는 다양한 검사가 필요합니다. 우선 환자의 병력 청취와 신체 검진을 통해 골절 가능성을 확인합니다. 이후 X-ray 검사를 통해 골절 여부와 위치, 정도를 확인합니다. 필요한 경우 CT 스캔이나 MRI 검사를 추가로 시행하여 골절의 상세한 양상을 파악할 수 있습니다. 또한 혈액 검사를 통해 감염 여부나 대사 이상을 확인할 수 있습니다. 진단 과정에서 신경 손상이나 혈관 손상 여부도 확인해야 합니다. 정확한 진단을 위해서는 다양한 검사 결과를 종합적으로 분석해야 하며, 이를 통해 적절한 치료 계획을 수립할 수 있습니다.
7. 골절의 치료

골절의 치료 목표는 골절 부위의 해부학적 정렬을 회복하고 기능을 최대한 빨리 회복시키는 것입니다. 치료 방법은 골절의 유형, 위치, 정도 등에 따라 다양합니다. 보존적 치료로는 부목 고정, 석고 붕대 고정 등이 있으며, 수술적 치료로는 골내고정술, 골외고정술, 관혈적 정복술 등이 있습니다. 수술적 치료가 필요한 경우 골절 부위의 해부학적 정렬을 회복하고 안정화하는 것이 중요합니다. 또한 재활 치료를 통해 관절 운동 범위와 근력을 회복시키는 것이 필요합니다. 골절 치료에는 장기간의 시간과 노력이 필요하므로, 환자와 보호자의 적극적인 협조가 매우 중요합니다.
8. 골절의 간호

골절 환자의 간호에는 다양한 요소가 포함됩니다. 우선 골절 부위의 고정과 부목 적용, 통증 관리, 부종 관리 등의 기본적인 간호가 필요합니다. 또한 감염 예방을 위한 상처 관리와 함께 욕창 예방, 영양 관리, 배뇨 관리 등의 전반적인 간호도 중요합니다. 특히 개방성 골절의 경우 감염 위험이 높으므로 철저한 상처 관리가 필요합니다. 재활 과정에서는 관절 운동 범위 유지, 근력 강화, 보행 훈련 등의 간호 중재가 필요합니다. 골절 환자의 심리적 안정을 위한 지지와 교육도 간호사의 중요한 역할입니다. 골절 간호에는 다학제적 접근이 필요하며, 환자 중심의 통합적인 간호가 이루어져야 합니다.
9. 마취 종류 및 처방약물

골절 치료를 위해서는 적절한 마취가 필요합니다. 마취 방법에는 전신마취, 척추마취, 경막외마취, 국소마취 등이 있습니다. 전신마취는 수술 중 환자의 의식을 완전히 억제하는 방법이며, 척추마취와 경막외마취는 하지 부위의 마취를 위해 사용됩니다. 국소마취는 수술 부위의 국소적인 마취를 위해 사용됩니다. 마취 방법은 수술의 종류, 환자의 상태, 마취과 의사의 판단에 따라 결정됩니다. 골절 치료를 위해 처방되는 약물로는 진통제, 소염진통제, 항생제, 근이완제 등이 있습니다. 진통제와 소염진통제는 통증 관리를 위해 사용되며, 항생제는 감염 예방을 위해 투여됩니다. 근이완제는 수술 중 근육 이완을 위해 사용됩니다. 이 외에도 골절 치료 과정에서 필요에 따라 다양한 약물이 처방될 수 있습니다. 약물 투여 시 부작용 관리와 함께 환자의 상태를 면밀히 모니터링해야 합니다.
10. 수술 체위 및 피부소독

골절 수술 시 적절한 체위 유지와 피부 소독은 매우 중요합니다. 수술 체위는 수술 부위에 따라 다양하게 선택될 수 있는데, 대표적으로 앙와위, 측와위, 복와위 등이 있습니다. 체위는 수술 접근법과 수술 부위의 노출을 용이하게 하며, 신경 및 혈관 손상을 예방하는 데 도움이 됩니다. 피부 소독은 수술 부위의 감염 예방을 위해 필수적입니다. 수술 전 피부를 세척하고 소독제를 사용하여 세균을 제거합니다. 소독제로는 포비돈 요오드, 클로르헥시딘 등이 주로 사용됩니다. 소독 시 수술 부위뿐만 아니라 주변 피부까지 충분히 소독해야 합니다. 수술 체위와 피부 소독은 수술 과정에서 발생할 수 있는 합병증을 예방하는 데 매우 중요한 역할을 합니다. 따라서 의료진은 이에 대한 전문적인 지식과 기술을 갖추고 있어야 합니다.

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