중환자실 혈역학적 모니터링 및 기계환기 관리

본 내용은 " 성인간호학실습(4) 중앙대학교 중환자실 선행 학습(기출 전부 밑줄!) " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2025.02.19

문서 내 토픽

• 1. 혈역학적 모니터링

  중환자실에서 환자의 순환 상태를 평가하기 위한 주요 모니터링 방법들을 포함합니다. ABGA는 산염기 균형과 산소공급 상태를 파악하며, pH 7.35-7.45, PaCO2 35-45mmHg, HCO3- 22-26mEq/L, PaO2 80-100mmHg가 정상수치입니다. MAP(평균 동맥압)은 70-90mmHg 유지가 필요하고, CVP는 심장 기능과 체액 균형을 평가하는 중요한 지표입니다. ICP(두개내압)는 5-15mmHg 범위에서 유지되어야 하며, 상승 시 신경학적 합병증을 예방하기 위한 적극적 간호가 필요합니다.

• 2. 기계환기 관리

  중환자실 환자의 호흡 보조를 위한 다양한 환기 방식이 있습니다. VCV는 설정된 호흡량을 전달하고, PCV는 설정된 압력을 유지합니다. PSV와 CPAP는 자발적 호흡을 하는 환자를 보조하며, SIMV는 자발 호흡과 기계 환기를 동기화합니다. FiO2는 흡입 공기의 산소 함유량으로 정상 21%에서 산소 1L당 4% 증가합니다. VT(일회호흡량)는 성인 평균 500ml이고, PEEP는 호기말 양압으로 폐의 기능적 잔기량을 증가시킵니다.

• 3. 기관삽관 관리 및 합병증 예방

  기관삽관 후 cuff care는 필수적입니다. Cuff 압력이 15-20mmHg로 유지되어야 하며, 압력이 높으면 점막 괴사, 낮으면 카테터 탈출이나 흡인이 발생합니다. 인공기도 관련 폐렴(VAP) 예방을 위해 침상을 올리고, cuff care와 구강간호를 시행하며, E-tube 위치를 carina에서 3-5cm 상방에 유지합니다. 스트레스 궤양 방지를 위해 제산제를 투여합니다.

• 4. 심전도 해석 및 부정맥 관리

  심전도 해석은 중환자실 간호의 중요한 부분입니다. 방실차단은 1도(PR간격 연장), 2도(탈락), 3도(완전차단)로 분류됩니다. 심방조동은 톱니모양, 심방세동은 지글지글 모양을 보입니다. 심실빈맥(VT)은 3개 이상 연속적인 VPC가 분당 100회 이상이며 항부정맥제 투여가 필요합니다. 심실세동(VF)은 즉각적인 제세동이 필요한 응급 상황입니다. 심박동수는 300-150-100-75-60-50 계산법을 사용합니다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

• 1. 혈역학적 모니터링

  혈역학적 모니터링은 중환자실에서 환자의 순환 상태를 평가하고 치료 반응을 모니터링하는 데 필수적입니다. 비침습적 방법부터 침습적 방법까지 다양한 기술이 있으며, 각 방법의 장단점을 이해하고 임상 상황에 맞게 선택하는 것이 중요합니다. 특히 심박출량, 말초저항, 폐혈관저항 등의 지표를 통해 쇼크의 원인을 파악하고 적절한 치료 전략을 수립할 수 있습니다. 정기적인 재평가와 데이터 해석의 정확성이 환자 예후 개선에 직결되므로, 지속적인 교육과 훈련이 필요합니다.

• 2. 기계환기 관리

  기계환기는 호흡부전 환자의 생명을 유지하는 중요한 치료 수단이지만, 부적절한 관리는 환기관련폐손상을 초래할 수 있습니다. 환자의 폐 특성에 맞는 개별화된 환기 전략, 적절한 일회호흡량과 호흡수 설정, 그리고 PEEP 조절이 핵심입니다. 또한 자발호흡 유도와 이탈 프로토콜의 체계적 적용으로 기계환기 기간을 단축하고 합병증을 줄일 수 있습니다. 정기적인 폐 재크루트먼트와 환자-환기기 동조성 평가를 통해 최적의 환기 상태를 유지하는 것이 중요합니다.

• 3. 기관삽관 관리 및 합병증 예방

  기관삽관은 기도 확보와 호흡 관리의 필수 절차이지만, 삽관 과정과 유지 기간 동안 다양한 합병증이 발생할 수 있습니다. 적절한 튜브 크기 선택, 정확한 위치 확인, 그리고 정기적인 커프 압력 관리가 성대 손상과 기관협착을 예방합니다. 구강 위생 관리와 위식도역류 예방을 통해 인공호흡기 관련 폐렴을 줄일 수 있으며, 조기 이탈 계획 수립으로 장기 삽관의 합병증을 최소화할 수 있습니다. 체계적인 모니터링과 예방 프로토콜 준수가 환자 안전성을 크게 향상시킵니다.

• 4. 심전도 해석 및 부정맥 관리

  심전도는 심장 질환 진단과 모니터링의 기본 도구로서, 정확한 해석 능력은 중환자 관리에 필수적입니다. 기본적인 파형 분석부터 복잡한 부정맥 인식까지 체계적인 접근이 필요하며, 임상 증상과 혈역학적 상태를 함께 고려하여 판단해야 합니다. 생명을 위협하는 부정맥의 신속한 인식과 적절한 약물 치료 또는 전기 치료의 시행이 환자 생존율을 크게 좌우합니다. 지속적인 모니터링과 기저 질환 치료를 통해 부정맥 재발을 예방하고, 필요시 전문가 상담을 통해 최적의 치료 전략을 수립하는 것이 중요합니다.