게실염 환자의 간호과정: 감염위험성 관리

문서 내 토픽

1. 게실염(Diverticulitis)

45세 남환이 2월 3일부터 우측 하복부(RLQ area) 통증을 경험했으며, 2월 4일 발열이 동반되었다. CT 검사 결과 게실염 천공(diverticulitis perforation) 소견으로 대장 게실염 출혈 없음(Diverticulitis of large intestine without bleeding) 진단을 받았다. 환자는 2017년 요로결석 기왕력이 있었으며, 지방간 동반으로 인해 초기에는 보존적 치료를 시행하고 간수치 호전 후 4월 1일 우측 반결장절제술(Right hemicolectomy) 목적으로 입원했다.
2. 감염위험성 및 수술 전 준비

입원 당시 활력징후는 정상(120/70mmHg, 36.7℃, 72회/분, 20회/분)이었고 통증 수준은 0점이었다. 수술 전 대장 내시경 검사를 위해 Colyte-F 4L로 관장을 시행하고 NPO(금식)를 실시했다. 우측 팔에 정맥주사를 통해 수액 공급을 시작했으며, 환자는 의식이 명료하고 지속적으로 간장약(Legalon)을 복용 중이었다.
3. 간기능 회복 및 수술 적응증

환자는 지방간으로 인해 초기 AST/ALT 수치가 94/226으로 높아 선택적 수술이 금기였다. 금주하고 외래 추적 관찰을 통해 간수치를 확인한 결과, 3월 27일 AST/ALT가 30/95로 호전되어 수술 가능 판정을 받았다. 이는 보존적 치료와 생활습관 개선이 간기능 회복에 효과적임을 보여준다.
4. 간호사정 및 모니터링

입원 시 환자의 의식 상태는 명료했으며, 통증 수준(NRS)은 0점으로 평가되었다. 복부 불편감이나 특이 통증 호소가 없었다. 환자는 외래를 통해 지속적으로 진료받아온 경력이 있어 기본검사는 시행하지 않았으며, 대장 내시경 외 추가 검사는 예정되지 않았다.

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1. 게실염(Diverticulitis)

게실염은 대장의 작은 주머니 같은 게실에 염증이 생기는 질환으로, 현대 사회에서 증가하는 추세를 보이고 있습니다. 이 질환은 식이섬유 부족, 고지방 식단, 운동 부족 등의 생활습관과 밀접한 관련이 있으며, 초기 진단과 적절한 관리가 중요합니다. 급성 게실염의 경우 복통, 발열, 백혈구 증가 등의 증상을 보이며, CT 검사를 통해 진단됩니다. 경증의 경우 보존적 치료로 호전되지만, 반복적인 발작이나 합병증이 발생하면 수술적 치료가 필요합니다. 예방 차원에서 식이섬유 섭취 증가와 규칙적인 운동이 중요하며, 환자 교육을 통한 생활습관 개선이 질병 재발 방지에 효과적입니다.
2. 감염위험성 및 수술 전 준비

게실염 환자의 감염위험성은 질병의 중증도에 따라 달라지며, 천공이나 농양 형성 시 심각한 합병증으로 진행될 수 있습니다. 수술 전 준비 단계에서는 혈액 검사, 영상 검사, 심폐 기능 평가 등 포괄적인 사전 평가가 필수적입니다. 항생제 투여, 금식, 장 정결 등의 준비 과정을 통해 수술 중 감염 위험을 최소화해야 합니다. 특히 고령 환자나 면역 저하 환자의 경우 감염 위험이 높으므로 더욱 세심한 모니터링이 필요합니다. 수술 전 환자와의 충분한 상담을 통해 수술의 필요성, 예상되는 결과, 가능한 합병증 등을 설명하여 환자의 불안감을 감소시키는 것이 중요합니다.
3. 간기능 회복 및 수술 적응증

게실염 수술 후 간기능 회복은 수술의 범위와 환자의 전반적인 건강 상태에 따라 결정됩니다. 대부분의 환자는 수술 후 수일 내에 장 기능이 회복되며, 점진적인 식이 진행을 통해 정상적인 영양 섭취로 돌아갑니다. 수술 적응증은 반복적인 게실염 발작, 합병증 동반, 면역 저하 환자의 첫 발작, 그리고 진단 불확실성 등을 포함합니다. 최근에는 보존적 치료의 성공률이 높아져 첫 발작 후 즉시 수술을 권장하지 않는 추세이나, 개별 환자의 상황을 고려한 맞춤형 접근이 필요합니다. 수술 후 회복 과정에서 적절한 영양 관리와 활동 증진이 빠른 회복을 도모합니다.
4. 간호사정 및 모니터링

게실염 환자의 간호사정은 신체적, 심리적, 사회적 측면을 포함한 전인적 접근이 필요합니다. 초기 사정에서는 통증의 특성, 배변 양상, 발열 여부, 복부 팽만감 등을 상세히 파악해야 합니다. 지속적인 모니터링으로 활력징후, 복부 상태, 배액관 상태, 영양 상태 등을 관찰하며, 감염 징후나 합병증의 조기 발견이 중요합니다. 수술 후 환자는 통증 관리, 감염 예방, 장 기능 회복 촉진, 영양 지원 등의 간호 중재가 필요합니다. 퇴원 후에도 식이 관리, 활동 제한, 증상 재발 시 대처 방법 등에 대한 교육과 추후 관리 계획 수립이 환자의 성공적인 회복과 재발 방지에 필수적입니다.

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