급성 심근경색증(AMI): 정의, 진단, 치료 및 간호

문서 내 토픽

1. 급성 심근경색증의 정의 및 분류

급성 심근경색증은 관상동맥이 혈전증이나 혈관 수축으로 급성 폐색되어 심장 근육에 산소와 영양 공급이 급격히 줄어들어 심근 조직이 비가역적으로 괴사하는 질환이다. ST분절 상승 심근경색(STEMI)과 ST분절 비상승 심근경색(NSTEMI)으로 분류되며, 초기 사망률이 10~15%에 이르고 사망자의 56%가 발병 후 1시간 이내에 병원 밖에서 사망한다. 신속한 치료가 무엇보다 중요하다.
2. 급성 심근경색증의 증상 및 징후

주요 증상은 30분 이상 지속되는 심한 흉통으로 휴식이나 니트로글리세린으로도 완화되지 않는다. 호흡곤란, 불안, 오심과 구토, 발열, 백혈구 증가 등이 동반된다. 좌심실 심근의 20% 괴사 시 심부전이 발생하고, 40% 이상 괴사 시 심장성 쇼크가 발생하여 혈압 저하, 창백함, 사지냉감, 식은땀 등이 나타난다.
3. 급성 심근경색증의 진단검사

심전도는 QRS군, ST분절, T파의 변화로 진단하며 STEMI와 NSTEMI를 구별한다. 심근효소 검사로 CK-MB, 트로포닌 T와 I를 측정하여 심근 손상을 확인한다. 심근관류영상은 방사성 동위원소를 이용하여 심근허혈 부위와 범위를 영상화한다. 심초음파 검사로 심근 수축력과 박출률을 평가한다.
4. 급성 심근경색증의 치료

섬유소 용해용법으로 발병 6시간 내에 혈전용해제를 투여하여 재관류를 목표로 한다. 약물치료로 니트로글리세린, 모르핀, β교감신경차단제, 항혈소판제(아스피린, 클로피도그렐), 안지오텐신 전환효소 억제제를 사용한다. 1차 관상동맥중재술(PCI), 풍선확장술, 스텐트 삽입술을 시행하며, 필요시 관상동맥우회술(CABG)을 실시한다.
5. 급성 심근경색증의 간호

흉통 관리, 가스교환 증진, 심장모니터 혈역학 감시, 적절한 심박출량 유지, 안정과 안위 제공, 변비 완화, 피부 간호, 불안 경감이 필요하다. 합병증 예방 간호로 부정맥, 심장성 쇼크, 심부전과 폐수종, 폐색전증, 심근경색 후 증후군을 모니터링하고 관찰한다.

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1. 급성 심근경색증의 정의 및 분류

급성 심근경색증은 관상동맥의 급성 폐색으로 인한 심근 괴사로 정의되며, 임상적으로 매우 중요한 질환입니다. ST분절 상승 심근경색증(STEMI)과 비ST분절 상승 심근경색증(NSTEMI)으로의 분류는 치료 방침 결정에 필수적입니다. 이러한 분류 체계는 환자의 예후 판정과 적절한 중재 시술 여부 결정에 직접적인 영향을 미치므로 정확한 이해가 중요합니다. 또한 불안정 협심증과의 감별도 임상 실무에서 중요한데, 이는 심근 손상 정도와 치료 전략을 결정하는 데 영향을 줍니다. 현대 의학에서 급성 심근경색증의 정의와 분류는 지속적으로 발전하고 있으며, 의료진의 정확한 이해는 환자 치료 결과 향상에 필수적입니다.
2. 급성 심근경색증의 증상 및 징후

급성 심근경색증의 전형적인 증상인 흉통은 환자의 생명을 위협하는 상황을 알리는 중요한 신호입니다. 압박감, 조임감, 답답함 등으로 표현되는 흉통은 좌측 팔, 목, 턱으로 방사되는 특징이 있습니다. 그러나 당뇨병 환자나 고령자에서는 무증상 심근경색증이 발생할 수 있어 주의가 필요합니다. 동반되는 증상으로 호흡곤란, 오심, 구토, 식은땀 등이 나타나며, 이러한 증상들의 조합은 급성 심근경색증의 가능성을 높입니다. 환자와 의료진 모두 이러한 증상들을 신속하게 인식하고 대응하는 것이 생존율 향상과 심근 손상 최소화에 매우 중요합니다.
3. 급성 심근경색증의 진단검사

급성 심근경색증의 진단은 임상 증상, 심전도, 심근 표지자의 삼각형 진단법에 기반합니다. 심전도는 신속하고 비침습적인 검사로 ST분절 변화를 통해 심근경색 부위를 파악할 수 있어 매우 유용합니다. 트로포닌, CK-MB 등의 심근 표지자는 심근 손상의 정도를 정량화하는 데 중요하며, 연속 측정을 통해 심근 손상의 진행 과정을 추적할 수 있습니다. 관상동맥 조영술은 폐색 부위와 정도를 직접 확인하여 중재 시술의 필요성을 판단하는 표준 검사입니다. 이러한 검사들의 적절한 조합과 신속한 시행은 환자의 예후를 크게 좌우하므로 의료진의 숙련도와 신속한 판단이 필수적입니다.
4. 급성 심근경색증의 치료

급성 심근경색증의 치료는 시간이 생명인 질환으로, 증상 발생 후 가능한 빨리 재관류 치료를 시행해야 합니다. 경피적 관상동맥 중재술(PCI)은 현재 표준 치료법으로, 폐색된 관상동맥을 직접 개통시켜 심근 손상을 최소화합니다. 혈전용해제 투여는 PCI가 불가능한 상황에서 대안이 될 수 있습니다. 항혈소판제, 항응고제, 베타차단제, ACE억제제 등의 약물 치료는 심근 보호와 재발 방지에 중요한 역할을 합니다. 급성기 이후 심장재활 프로그램도 환자의 신체 기능 회복과 심리적 안정에 필수적입니다. 개인화된 치료 계획과 다학제적 접근이 환자의 생존율과 삶의 질 향상에 기여합니다.
5. 급성 심근경색증의 간호

급성 심근경색증 환자의 간호는 생명 유지와 합병증 예방에 초점을 맞춰야 합니다. 초기 간호는 산소 공급, 심전도 모니터링, 정맥로 확보 등 응급 조치가 우선입니다. 환자의 불안감 완화와 심리적 지지는 신체 안정에 영향을 미치므로 중요합니다. 약물 투여 관리, 활동 제한, 식이 관리 등의 치료적 간호가 필수적이며, 환자 교육을 통해 질병 이해와 자가 관리 능력을 향상시켜야 합니다. 회복기 간호에서는 점진적인 활동 증진, 심장재활 프로그램 참여 격려, 위험 인자 관리 교육이 중요합니다. 퇴원 후 지속적인 추적 관찰과 생활 습관 개선 지도는 재발 방지와 장기 예후 개선에 필수적입니다.

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