급성심근경색 응급 케이스 스터디

문서 내 토픽

1. 급성심근경색증(AMI)의 정의 및 병태생리

급성심근경색증은 관상동맥이 폐쇄되어 심근 세포가 괴사하는 질환입니다. 허혈성 괴사는 관상동맥 폐쇄 후 20분 이내에 심근 내막에서 시작되어 2~4시간에 심근 전층으로 진행됩니다. 경색 과정은 즉각적이지 않고 수시간에 걸쳐 진행되며, 산소 부족으로 인한 산증과 전해질 불균형이 발생합니다. 경색 후 6시간 후 경색부위가 부종을 보이고, 48시간 후 호중구가 괴사세포를 제거하면서 색이 변합니다. 8~10일에 과립조직이 생기고, 2~3개월에 걸쳐 반흔조직으로 변하여 심실 리모델링을 초래합니다.
2. 급성심근경색증의 위험요소 및 원인

조절 가능한 위험요소로는 고지혈증, 고혈압, 당뇨병, 비만, 흡연, 신체활동 부족, 스트레스 증가 등이 있습니다. 조절 불가능한 요소는 연령, 가족력, 남성, 호르몬 대체요법입니다. 고지혈증은 콜레스테롤과 중성지방이 동맥벽에 침투하여 내강을 좁게 만듭니다. 고혈압은 혈관내피세포를 손상시켜 죽경화를 촉진하고, 당뇨병은 지방대사장애로 콜레스테롤 수치를 높입니다. 비만은 혈압, 인슐린저항성, 혈소판응집을 증가시킵니다.
3. 급성심근경색증의 증상 및 진단

주요 증상은 흉골하부의 압박감으로 나타나는 흉통이며, 왼팔, 등, 턱으로 방사됩니다. 통증은 마약성 진통제로만 완화되고 30분 이상 지속되며, 오심, 다한증, 호흡곤란, 부정맥, 피로 등을 동반합니다. 진단검사로는 혈청 troponin, CK-MB, myoglobin 측정, 심전도 검사(ST분절 상승, T파 역전, Q파 발생), 스트레스 검사, 심근관류영상, MRI, 관상동맥조영술 등이 있습니다. 노인 환자는 흉통이 없거나 경미할 수 있으며, 소화불량이나 숨가쁨만 호소하기도 합니다.
4. 급성심근경색증의 치료 및 간호중재

치료방법으로는 대동맥내풍선펌프, 경피적 관상동맥성형술(PTCA), 관상동맥우회술(CABG), 혈전용해요법이 있습니다. 통증관리는 심근의 산소요구도를 감소시키고 산소공급을 증가시키기 위해 Morphine, Oxygen, nitroglycerin, aspirin 등을 투여합니다. 생활습관 교정으로는 금연, 저염식이, 항고지혈제 사용, 신체활동 조절이 필요합니다. 간호중재로는 EKG 모니터링, 혈압 측정, 침상안정, I/O 측정, 심근효소 검사, 산소공급, 호흡곤란 완화, 욕창 예방 등이 포함됩니다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 급성심근경색증(AMI)의 정의 및 병태생리

급성심근경색증은 관상동맥의 급성 폐색으로 인한 심근 괴사로, 현대 사회에서 주요 사망 원인 중 하나입니다. 병태생리적으로 동맥경화성 플라크의 파열과 혈전 형성이 핵심 메커니즘이며, 이로 인한 혈류 차단이 심근에 허혈성 손상을 초래합니다. 심근 손상은 수 분 내에 시작되어 수 시간에 걸쳐 진행되므로, 조기 진단과 신속한 재관류 치료가 생존율과 예후를 크게 좌우합니다. 병태생리에 대한 정확한 이해는 임상의가 적절한 치료 전략을 수립하고 환자 교육을 효과적으로 수행하는 데 필수적입니다.
2. 급성심근경색증의 위험요소 및 원인

급성심근경색증의 위험요소는 고혈압, 당뇨병, 고지혈증, 흡연, 비만, 스트레스 등 수정 가능한 요소와 나이, 성별, 가족력 등 수정 불가능한 요소로 구분됩니다. 특히 여러 위험요소가 복합적으로 작용할 때 발병 위험이 기하급수적으로 증가합니다. 원인적으로는 동맥경화성 플라크 파열이 가장 흔하며, 관상동맥 경련, 혈전증, 색전증 등도 중요한 원인입니다. 개인의 위험요소를 정확히 파악하고 관리하는 것이 일차 예방의 핵심이며, 이는 질병 부담을 크게 감소시킬 수 있습니다.
3. 급성심근경색증의 증상 및 진단

급성심근경색증의 전형적 증상은 흉부 압박감, 흉통, 호흡곤란, 오심 등이며, 일부 환자는 무증상 또는 비전형적 증상을 보입니다. 특히 고령자, 당뇨병 환자, 여성에서 증상이 모호할 수 있어 진단 지연의 위험이 있습니다. 진단은 임상 증상, 심전도 변화, 심근 표지자(트로포닌) 상승을 종합적으로 평가하여 이루어집니다. 심전도는 신속하게 시행되어야 하며, 연속적인 트로포닌 측정이 진단 정확도를 높입니다. 관상동맥 조영술은 치료 방침 결정에 필수적이므로, 신속하고 정확한 진단 프로토콜 구축이 환자 예후 개선에 매우 중요합니다.
4. 급성심근경색증의 치료 및 간호중재

급성심근경색증의 치료는 신속한 재관류 치료(경피적 관상동맥 중재술 또는 혈전용해제)가 핵심이며, 시간이 생명입니다. 약물 치료로는 항혈소판제, 항응고제, 베타차단제, ACE억제제, 스타틴 등이 사용됩니다. 간호중재는 산소 공급, 심전도 모니터링, 통증 관리, 심리적 지지 등을 포함하며, 환자 안정화와 합병증 예방이 중요합니다. 회복기 재활 프로그램과 이차 예방 교육도 장기 예후에 영향을 미칩니다. 다학제적 접근과 환자 중심의 포괄적 간호가 생존율 향상과 삶의 질 개선에 필수적입니다.

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