병원내 다제내성균 감염관리 및 치료방법

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1. 다제내성균의 정의 및 발생원인

다제내성균(슈퍼박테리아)은 여러 종류의 항생제에 대한 내성을 동시에 가지고 있어 치료가 어려운 세균입니다. 발생원인은 항생제 오남용으로 인한 장기간 노출, 균의 유전적 변이, 플라스미드를 통한 수평적 유전자 이동 등입니다. 항생제 내성 기작은 항생제 불활성화, 표적 부위 변화, 세포 내 수송 저하, 세포 외 배출, 새로운 생화학적 경로 개발 등 5가지입니다.
2. 주요 다제내성 원내감염균 종류

MRSA(메티실린내성황색포도알균)는 1961년 영국에서 처음 보고되었으며 베타락탐계 항생제에 내성입니다. VRE(반코마이신내성장알균)는 글리코펩타이드 항생제에 내성이며, VRSA(반코마이신내성황색포도알균)는 세계적으로 14건만 보고되었습니다. MRAB(다제내성아시네토박터바우마니균), CRE(카바페넴내성장내세균속균종), MRPA(다제내성녹농균)는 카바페넴계, 아미노글리코사이드계, 플로로퀴놀론계 항생제에 모두 내성입니다.
3. 의료기관 내 감염관리 원칙

의료기관은 다제내성균 전파 예방을 위한 내부 지침을 마련하고 행정적, 재정적 지원을 제공해야 합니다. 항생제 적정 사용 체계 구축, 표준화된 검사법을 통한 감시활동, 환자 격리 및 보균자 관리가 필수입니다. 환자 격리는 1인실 격리를 원칙으로 하며, 불가능 시 코호트 격리를 시행합니다.
4. 다제내성균별 치료방법

MRSA는 반코마이신이나 타이코플라닌으로 치료하며, 반응 없을 시 리네졸리드를 사용합니다. VRE와 VRSA는 리네졸리드가 으뜸 치료제입니다. MRAB과 MRPA는 정립된 치료가 없어 항생제 감수성 결과에 따라 복합 치료를 시도합니다. CRE는 콜리스틴과 티제사이클린으로 제한적으로 치료하며, 최근 개발된 세프타지딐-아비박탐 등이 효과적입니다.

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1. 주제1 다제내성균의 정의 및 발생원인

다제내성균은 여러 종류의 항생제에 동시에 내성을 가진 미생물로, 현대 의료의 심각한 위협입니다. 발생원인은 항생제의 과다 사용, 부적절한 사용, 의료기관의 감염관리 부실 등이 복합적으로 작용합니다. 특히 환자들의 항생제 오남용과 축산업에서의 항생제 남용이 주요 원인이 되고 있습니다. 이는 자연선택 과정을 통해 내성균이 생존하고 번식하게 되는 메커니즘입니다. 다제내성균의 확산을 막기 위해서는 항생제 사용의 합리화, 감염관리 강화, 그리고 국가 차원의 체계적인 대응이 필수적입니다. 이 문제는 개인의 건강뿐만 아니라 공중보건 전체에 영향을 미치므로 매우 중요합니다.
2. 주제2 주요 다제내성 원내감염균 종류

주요 다제내성 원내감염균으로는 MRSA, VRE, ESBL 생성균, 카바페넴 내성 장내세균 등이 있습니다. 이들은 의료기관에서 가장 흔하게 발견되며 환자의 예후를 악화시킵니다. MRSA는 메티실린 내성 황색포도상구균으로 피부감염부터 폐렴까지 다양한 감염을 일으키고, VRE는 항생제 치료 옵션을 제한합니다. ESBL 생성균과 카바페넴 내성균은 특히 치료가 어려워 사망률이 높습니다. 각 균종별로 전파 경로와 감염 양상이 다르므로, 정확한 진단과 신속한 감염관리가 필수적입니다. 의료기관은 이러한 균들의 감시체계를 강화하고 적절한 격리 조치를 취해야 합니다.
3. 주제3 의료기관 내 감염관리 원칙

의료기관 내 감염관리는 표준주의, 접촉주의, 비말주의, 공기주의 등 계층적 접근이 필요합니다. 손위생은 가장 기본적이면서도 효과적인 감염관리 방법으로, 모든 의료진이 철저히 실천해야 합니다. 환경 청소, 의료기구 소독, 폐기물 관리도 중요한 요소입니다. 특히 다제내성균 환자는 격리실 배치, 개인보호장비 착용, 전담 의료진 배정 등 강화된 조치가 필요합니다. 감염관리 교육과 감시체계의 지속적 운영도 필수적입니다. 의료기관 전체의 감염관리 문화 조성과 리더십의 역할이 매우 중요하며, 이를 통해 원내감염 발생을 최소화할 수 있습니다.
4. 주제4 다제내성균별 치료방법

다제내성균의 치료는 균종과 내성 패턴에 따라 달라집니다. MRSA는 반코마이신, 리네졸리드, 달포프리스틴 등으로 치료하며, VRE는 치료 옵션이 제한적이어서 다포마이신이나 티게사이클린을 사용합니다. ESBL 생성균은 카바페넴 계열 항생제가 효과적이고, 카바페넴 내성균은 콜리스틴, 폴리믹신 등 마지막 수단의 항생제를 사용합니다. 그러나 이러한 약제들도 부작용이 있고 내성이 증가하고 있습니다. 따라서 항생제 치료만큼 중요한 것은 감염 예방입니다. 정확한 배양 검사와 항생제 감수성 검사를 통한 맞춤형 치료, 그리고 항생제 스튜어드십 프로그램의 운영이 필수적입니다.

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