지주막하출혈 ICU 간호진단 및 사례연구

문서 내 토픽

1. 지주막하출혈(SAH) 병태생리 및 원인

지주막하출혈은 두개골 내 지주막하강에서 발생하는 출혈로, 주요 원인은 뇌동맥류 파열(80%), 외상, 혈관이상, 뇌출혈, 혈액응고장애 등이다. 동맥류는 주로 윌리스 환의 동맥분지에서 발생하며 소낭성 또는 딸기형 형태가 흔하다. 혈관분지점에서 혈류 교란으로 인한 혈관벽 약화로 동맥류가 파열되면 지주막하강으로 혈액이 흘러들어가 뇌막을 자극하고, 혈전이 뇌척수액 흐름을 폐쇄하여 뇌압이 상승한다.
2. 지주막하출혈 진단 및 검사

진단 방법으로는 혈관조영술(뇌혈관의 협착과 폐색 구별), 컴퓨터단층촬영(CT, 출혈성과 색전 구별), 뇌척수액검사(출혈과 뇌혈전 구분), 신경계사정(심박동수, 혈압, 맥박, 안저검사), 방사선핵종검사(뇌혈류 감소 평가) 등이 있다. 본 사례에서는 Brain CT Non Contrast로 지주막하출혈 진단, Brain CT Angio로 전교통동맥동맥류 확인, coil embolization 시술을 시행했다.
3. 지주막하출혈 임상증상 및 치료

주요 증상은 갑작스러운 심한 두통(가장 흔함), 경련, 의식변화(혼돈, 혼란), 구토와 메스꺼움, 신체 약화, 빠른 심박과 저혈압, 눈의 이상(시야손실, 복시, 동공확장) 등이다. 치료목표는 뇌부종과 뇌압상승으로 인한 뇌손상 최소화이며, 외과적 치료(동맥류 결찰술, coiling)와 내과적 치료(항혈전치료, 뇌압감소, 고삼투성제제 정맥주입, 스테로이드 투여)를 병행한다.
4. 지주막하출혈 간호중재 및 합병증 예방

간호중재는 기도청결 유지(무균법 분비물 흡인), 혈당조절, 수액공급 및 식이요법, 동맥류 파열방지(head up 30도 유지, 체위변경 시 근육수축 최소화, 관장 금지), 재출혈 예방(혈압변화 즉시 보고, 항섬유소용해제 지속정맥주입, IPC 적용), 혈관경련 치유(고혈압-과혈량 치료법) 등이다. 주요 간호기구는 infusion pump, Foley catheter, lumbar drain, IPC, 에어매트리스 등이 사용된다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 지주막하출혈(SAH) 병태생리 및 원인

지주막하출혈의 병태생리 이해는 임상 관리의 기초입니다. 뇌동맥류 파열이 주요 원인이며, 갑작스러운 혈액 유출로 인한 두개강 내압 상승과 뇌혈관 연축이 핵심 병리 기전입니다. 출혈 후 초기 단계에서 재출혈 위험이 높고, 시간 경과에 따라 혈관연축으로 인한 허혈성 손상이 발생합니다. 고혈압, 흡연, 음주 등의 위험인자 관리가 예방에 중요하며, 유전적 요인도 간과할 수 없습니다. 병태생리에 대한 정확한 이해는 적절한 치료 시점 결정과 합병증 예방 전략 수립에 필수적입니다.
2. 지주막하출혈 진단 및 검사

지주막하출혈의 진단은 신속성이 매우 중요합니다. 비조영 CT가 초기 진단의 표준이며, 특히 발병 후 6시간 이내에 높은 민감도를 보입니다. CT음성이면서 임상 의심이 높을 경우 요추천자를 통한 뇌척수액 검사가 필수적입니다. 뇌혈관조영술은 출혈원 규명과 치료 계획 수립에 중요한 역할을 합니다. 최근 CT혈관조영술의 발전으로 침습적 검사를 줄일 수 있게 되었습니다. 조기 진단과 정확한 출혈원 파악이 예후를 크게 좌우하므로 신속하고 체계적인 검사 프로토콜이 필수입니다.
3. 지주막하출혈 임상증상 및 치료

지주막하출혈의 임상증상은 갑작스럽고 심각하며, 최악의 두통이 특징적입니다. 경직, 의식 변화, 신경학적 결손 등이 동반되며, 초기 증상의 심각도가 예후를 결정합니다. 치료는 재출혈 방지를 위한 조기 혈관 폐색(코일 색전술 또는 수술적 결찰)이 우선입니다. 혈관연축 관리, 뇌부종 제어, 감염 예방이 중요한 치료 목표입니다. 니모디핀 투여와 적절한 혈압 관리가 신경학적 결손을 줄이는 데 효과적입니다. 다학제 접근과 집중 모니터링을 통한 적극적 치료가 생존율과 기능 회복을 향상시킵니다.
4. 지주막하출혈 간호중재 및 합병증 예방

지주막하출혈 환자의 간호는 생명 유지와 합병증 예방에 중점을 두어야 합니다. 신경학적 상태의 지속적 모니터링, 정확한 활력징후 관리, 두개강 내압 감시가 필수적입니다. 재출혈 예방을 위해 안정과 스트레스 감소 환경 조성이 중요하며, 혈관연축 예방을 위한 수액 관리와 혈압 유지가 필요합니다. 감염 예방, 욕창 관리, 적절한 영양 공급도 중요한 간호 중재입니다. 환자와 가족에 대한 교육과 심리적 지지는 회복 과정에서 매우 중요합니다. 체계적이고 세심한 간호중재가 합병증을 최소화하고 환자의 기능 회복을 촉진합니다.

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