신생아 패혈증: 정의, 병태생리 및 임상적 관리

본 내용은 " (A+) 신생아 패혈증 Sepsis of newborn (sepsis neonatorum) CASE STUDY 케이스스터디 사례발표 " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2023.12.27

문서 내 토픽

• 1. 신생아 패혈증의 정의 및 진단

  신생아 패혈증(Neonatal sepsis)은 감염으로 인한 심한 전신 반응으로, 전신성 염증반응 증후군(SIRS)의 한 원인입니다. SIRS 진단 기준은 38도 이상의 열이나 저체온, 빈맥, 빈 호흡, 말초혈액 백혈구 수 이상 또는 미성숙 백혈구 10% 이상 중 2가지 이상이 해당될 때입니다. 신생아에서는 주산기 가사, 호흡기 질환, 순환기 질환 등이 패혈증과 유사한 증상을 나타내어 감별이 필요합니다.

• 2. 신생아 패혈증의 병태생리

  미숙아는 태반의 보호로부터 일찍 분리되어 세균, 바이러스, 진균 감염에 취약합니다. 임신 마지막 주에 정상적으로 모체로부터 전달되는 IgG 등의 면역물질이 조기 출생 시 충분히 전달되지 않습니다. IgA와 IgM도 태아에게 전달되지 않아 영아는 병원체 침입에 매우 취약합니다.

• 3. 신생아의 면역 방어기전 결함

  신생아의 방어기전은 적은 양의 보체, 옵소닌화 활동의 감소, 단핵구 기능장애, 순환 백혈구의 수와 효과적인 기능 감소에 의해 손상됩니다. 운동성과 식균 능력이 감소된 백혈구는 매우 적은 수로는 선택적으로 감염 부위에 집중될 수 없어 감염에 대한 저항력이 매우 낮습니다.

• 4. 신생아 패혈증의 임상적 진행 및 예후

  신생아 패혈증은 조기 진단하여 적절한 치료를 시행하지 않으면 중증 패혈증, 패혈증 쇼크, 다발성 장기 부전증 및 사망으로 진행할 수 있습니다. 따라서 조기 진단과 신속한 치료가 매우 중요합니다.

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• 1. 신생아 패혈증의 정의 및 진단

  신생아 패혈증은 생후 28일 이내의 신생아에서 발생하는 전신성 감염 반응으로, 조기 발병(생후 72시간 이내)과 후기 발병(72시간 이후)으로 구분됩니다. 진단은 임상 증상과 혈액 배양, 염증 표지자(CRP, 프로칼시토닌) 측정을 통해 이루어지며, 조기 진단이 매우 중요합니다. 혈액 배양은 항생제 투여 전에 반드시 시행해야 하며, 음성 결과도 임상 의심 하에서는 치료를 중단하지 않아야 합니다. 신생아의 특이적 증상이 모호하기 때문에 위험 인자(조기 양막 파수, 모체 발열, 양수 혼탁 등)를 고려한 체계적 접근이 필수적입니다. 진단 기준의 표준화와 신속한 검사 방법의 개발이 치료 성과 향상에 중요한 역할을 합니다.

• 2. 신생아 패혈증의 병태생리

  신생아 패혈증의 병태생리는 병원체 침입 후 과도한 염증 반응과 면역 억제 상태가 동시에 진행되는 복잡한 과정입니다. 초기에는 TNF-α, IL-6 등의 염증성 사이토카인이 급증하여 전신 염증 반응 증후군을 유발하고, 이후 IL-10 등의 항염증 사이토카인이 증가하면서 면역 억제 상태로 전환됩니다. 이러한 이중 반응으로 인해 조직 손상, 혈관 투과성 증가, 응고 장애, 다장기 부전이 발생합니다. 신생아는 성인과 달리 보체 시스템과 응고 인자가 미성숙하여 더욱 취약합니다. 미생물 관련 분자 패턴(PAMP)의 인식과 신호 전달 경로의 이해는 향후 치료 전략 개발에 필수적입니다.

• 3. 신생아의 면역 방어기전 결함

  신생아의 면역 방어기전은 선천성 및 적응성 면역 모두에서 심각한 결함을 보입니다. 선천성 면역에서는 호중구의 화학주성과 탐식 능력이 감소하고, 보체 활성화 경로가 미성숙하며, 자연 살해 세포의 기능이 저하됩니다. 적응성 면역에서는 T세포와 B세포의 수가 적고 기능이 미숙하며, 특히 Th1 반응이 약해 세포 내 병원체에 대한 방어가 취약합니다. 모체 항체(IgG)는 일부 보호를 제공하지만 시간이 지남에 따라 감소합니다. 이러한 생리적 미성숙성은 신생아를 특정 병원체(GBS, E. coli, Listeria 등)에 특히 취약하게 만듭니다. 면역 기능의 발달 과정을 이해하는 것이 신생아 감염 예방 및 치료 전략 수립에 중요합니다.

• 4. 신생아 패혈증의 임상적 진행 및 예후

  신생아 패혈증의 임상 진행은 매우 빠르고 예측 불가능하여 조기 인식과 신속한 개입이 생존을 좌우합니다. 초기 증상은 비특이적(체온 불안정, 수유 곤란, 보챔)이어서 진단이 지연될 수 있으며, 급속히 쇼크, 호흡 곤란, 경련 등으로 진행됩니다. 예후는 병원체 종류, 감염 시기, 치료 시작 시간, 신생아의 체중과 재태 기간에 따라 크게 달라집니다. 조기 발병 패혈증의 사망률은 5-10%, 후기 발병은 10-15% 정도이며, 생존자 중 일부는 신경학적 후유증을 경험합니다. 광범위 항생제의 조기 투여, 적절한 지지 치료, 감염 관리가 예후 개선의 핵심입니다. 장기 추적 관찰과 신경 발달 평가가 생존자의 삶의 질 향상을 위해 필요합니다.