신생아 패혈증의 간호학적 접근

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1. 신생아 패혈증의 정의 및 병태생리

신생아 패혈증은 생후 1개월 미만의 신생아에서 혈액 배양 검사에서 세균, 바이러스, 진균 등의 병원체가 검출되는 감염성 질환이다. 혈류 내 병원체 침입으로 전신적 염증 반응이 발생하며, 신생아의 미숙한 면역 기능으로 인해 감염에 특히 취약하다. 조기 패혈증은 생후 3일 이내 발병하며 산모로부터의 감염이 주요 원인이고, 후기 패혈증은 생후 1~3주경 발생하며 병원 내 감염이 주요 원인이다. 신생아는 면역글로불린, 보체, 백혈구 기능이 모두 부족하여 감염에 대한 감수성이 높다.
2. 시트로박터 프룬디균과 원인균

시트로박터 프룬디균은 주로 장내에서 서식하는 그람 음성 간균으로, 면역력이 약한 신생아에게 균혈증과 패혈증을 유발할 수 있다. 저체중 출생아나 미숙아에서 발생 위험이 높으며, 빠르게 전신 감염으로 진행할 경우 심각한 합병증이나 사망으로 이어질 수 있다. 주요 원인균으로는 사슬알균 B군, 대장균, 포도상구균이 흔하며, 그 외 임균, 칸디다, 단순포진바이러스 등도 원인균으로 작용한다.
3. 신생아 패혈증의 임상 양상 및 진단

신생아 패혈증은 미열 또는 저체온, 기면, 수유 거부 등 비특이적 증상으로 나타나며, 호흡기 증상으로 무호흡, 빈호흡, 청색증 등이 관찰된다. 순환기 증상으로 창백, 저혈압, 부종이 동반될 수 있고, 중추신경계 증상으로 기면, 경련, 대천문 팽창 등이 보고된다. 진단은 혈액배양 검사, 혈액 검사(CBC, CRP), 뇌척수액 검사, 소변 배양 검사, 흉부 X선 검사 등을 통해 이루어진다.
4. 신생아 패혈증의 치료 및 간호 중재

치료는 경험적 항생제 투여를 중심으로 진행되며, 초기 치료로는 ampicillin과 cefotaxime을 포함한 광범위 항생제가 사용된다. 산소 공급, 수액 요법, 체온 유지 등 기본적 생명 유지 처치가 병행되며, 중심정맥관 삽입 시 무균술을 철저히 준수해야 한다. 간호 중재로는 감염의 조기 발견, 항생제 요법 관리, 에너지 보존, 전염 예방이 포함되며, 의료진과 보호자에게 손 위생과 감염관리 교육이 지속적으로 이루어져야 한다.

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1. 신생아 패혈증의 정의 및 병태생리

신생아 패혈증은 생후 28일 이내의 신생아에서 발생하는 전신 감염 반응으로, 면역계가 미성숙한 신생아에게 매우 위험한 질환입니다. 병태생리적으로 신생아는 선천 면역과 적응 면역이 모두 미발달되어 있어 감염에 취약합니다. 특히 모체 항체의 소실과 자체 항체 생성 능력의 부족으로 인해 감염 위험이 높습니다. 조기 발병 패혈증은 주로 분만 중 모체로부터의 수직 감염이 원인이며, 후기 발병 패혈증은 환경 노출을 통한 수평 감염이 주요 원인입니다. 신생아의 피부 장벽이 미성숙하고 위장관 정상 세균총이 확립되지 않은 점도 감염 위험을 증가시킵니다. 따라서 신생아 패혈증의 조기 인식과 신속한 치료가 매우 중요합니다.
2. 시트로박터 프룬디균과 원인균

시트로박터 프룬디는 그람음성 막대균으로 환경에 광범위하게 분포하는 기회감염균입니다. 신생아 패혈증의 원인균으로는 전통적으로 그룹 B 연쇄구균과 대장균이 가장 흔하지만, 시트로박터 프룬디는 신생아 중환자실 환경에서 점차 증가하는 원인균입니다. 특히 장기간 입원, 침습적 시술, 항생제 사용 등의 위험 요소가 있는 신생아에서 감염 위험이 높습니다. 시트로박터 프룬디는 다제내성을 보이는 경향이 있어 항생제 선택에 어려움을 초래합니다. 신생아 패혈증의 원인균 파악은 적절한 항생제 선택과 예후 판정에 중요하므로, 혈액 배양 검사의 신속한 시행과 정확한 균 동정이 필수적입니다.
3. 신생아 패혈증의 임상 양상 및 진단

신생아 패혈증의 임상 양상은 비특이적이어서 조기 진단이 어렵습니다. 초기 증상으로는 체온 불안정, 수유 곤란, 활동성 저하, 보챔 등이 나타나며, 진행하면서 호흡곤란, 청색증, 경련 등 중증 증상으로 발전합니다. 진단은 혈액 배양, 완전혈구계산, C-반응단백질, 프로칼시토닌 등의 생화학 검사와 함께 임상 증상을 종합적으로 평가하여 이루어집니다. 혈액 배양은 항생제 투여 전에 반드시 시행해야 하며, 배양 결과는 48-72시간이 소요되므로 임상 의심만으로도 경험적 항생제 치료를 시작해야 합니다. 신생아 패혈증 스크리닝 도구의 활용과 신속한 진단 검사의 개발이 예후 개선에 중요한 역할을 합니다.
4. 신생아 패혈증의 치료 및 간호 중재

신생아 패혈증의 치료는 신속한 경험적 항생제 투여가 가장 중요합니다. 조기 발병 패혈증에는 암피실린과 젠타마이신 또는 세팔로스포린을 사용하며, 후기 발병 패혈증에는 광범위 항생제를 선택합니다. 혈액 배양 결과에 따라 항생제를 조정하고, 지지 치료로 수액 관리, 산소 공급, 필요시 기계 환기를 제공합니다. 간호 중재로는 감염 관리, 무균 기술 준수, 침습적 기구의 최소화가 중요합니다. 신생아의 체온 유지, 혈당 관리, 영양 공급을 철저히 하고, 부모와의 상담을 통해 심리적 지지를 제공해야 합니다. 또한 신생아 중환자실의 감염 관리 프로토콜 준수와 의료진의 손 위생 강화가 감염 예방에 필수적입니다.

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