뇌경색 케이스 스터디: 기저동맥 폐색 협착

문서 내 토픽

1. 뇌경색(Cerebral Infarction)의 정의 및 병태생리

뇌경색은 다양한 원인으로 뇌혈관에 폐색이 발생하여 뇌에 공급되는 혈액량이 감소하고, 뇌혈류 감소가 일정 시간 이상 지속되면 뇌조직의 괴사가 시작되는 질환이다. 뇌혈류는 정상적으로 750mL/min 정도로 유지되며, 혈류가 원활하지 않으면 신경학적 대사가 30초 이내에 변화하고 2분 이내에 중단되며 세포는 5분 이내에 파괴되기 시작한다. 허혈성 뇌졸중은 세포 내 칼슘 증가와 글루탐산염 유리로 인해 손상과정이 활성화되고 48~72시간 후에는 경색, 괴사, 부종이 분명해진다.
2. 뇌경색의 원인 및 위험인자

뇌경색의 가장 흔한 원인은 고혈압, 당뇨, 고지혈증 등으로 인한 죽상경화증으로 뇌혈류가 차단되는 경우이다. 심장부정맥, 심부전, 심근경색의 후유증으로 인해 심장에서 혈전이 생성되고 혈류를 따라 이동하다가 뇌혈관을 막는 경우도 있다. 본 케이스는 기저동맥의 폐색 협착으로 인한 뇌경색으로 기저동맥 양측 V4 분절의 폐색이 주요 소견이다.
3. 뇌경색의 진단 및 검사

뇌경색 진단은 건강력 조사, 신체검진, 신경학적 검진과 NIHSS(National Institute of Health Stroke Scale) 측정을 포함한다. 컴퓨터단층촬영술(CT)은 병변의 크기와 위치를 확인하고, 자기공명영상(MRI)은 특이성이 크며 확산강조 MRI는 초기 뇌경색 병변을 정확히 영상화한다. 뇌혈관조영술과 디지털 혈관조영술(DSA)은 혈관의 협착, 폐색, 출혈 유무를 진단한다.
4. 뇌경색의 임상증상 및 신경학적 손상

뇌경색의 임상증상은 폐색된 혈관의 위치와 관류영역의 크기에 따라 다양하다. 편마비, 실어증, 구음장애, 시력변화, 연하곤란, 운동감각 장애, 실행증, 실인증, 편측무시, 어깨 통증, 공간-지각의 변화 등이 나타날 수 있다. 본 케이스 환자는 의식저하, 사지 마비, 뇌부종 등의 증상을 보였다.
5. 뇌경색의 치료 및 간호관리

뇌경색의 치료는 혈전용해제(정맥 내 또는 동맥 내 투여), 항혈소판제제, 항응고제 투여와 혈관 성형술, 스텐트 삽입술, 경동맥 내막 절제술 등의 시술을 포함한다. 간호관리는 호흡기계 관리, 신경계 관리, 심혈관계 관리, 피부 관리, 소화기계 관리, 의사소통, 감각 인지 관리를 포함하며, 두개내압 상승 예방을 위해 침상머리를 30도 올리고 신경학적 상태를 지속적으로 모니터링한다.

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1. 뇌경색(Cerebral Infarction)의 정의 및 병태생리

뇌경색은 뇌혈관이 혈전이나 색전으로 막혀 뇌 조직에 혈액 공급이 중단되는 질환으로, 현대 사회에서 주요 사망 원인 중 하나입니다. 병태생리적으로 허혈성 손상이 발생하면 뉴런의 에너지 대사가 급격히 저하되어 세포 사멸로 이어집니다. 이 과정에서 글루타메이트 같은 흥분성 신경전달물질이 과다 방출되고, 칼슘 이온 불균형으로 인한 세포 부종과 염증 반응이 연쇄적으로 발생합니다. 특히 뇌는 산소 의존도가 높아 수 분 내 비가역적 손상이 발생하므로, 병태생리 이해는 신속한 치료 개입의 중요성을 강조합니다. 따라서 뇌경색의 정의와 병태생리 학습은 임상 실무에서 환자 관리의 기초가 되며, 예방 및 치료 전략 수립에 필수적입니다.
2. 뇌경색의 원인 및 위험인자

뇌경색의 원인은 크게 혈전성과 색전성으로 분류되며, 죽상경화증에 의한 대혈관 질환과 소혈관 질환이 주요 기전입니다. 고혈압, 당뇨병, 고지혈증, 흡연 등의 전통적 위험인자는 여전히 중요하지만, 최근 심방세동 같은 심장 질환의 역할이 강조되고 있습니다. 특히 무증상 심방세동도 뇌경색 위험을 크게 증가시키므로 선별 검사의 필요성이 대두됩니다. 생활습관 개선과 약물 치료를 통한 위험인자 관리는 뇌경색 예방의 핵심이며, 개인별 위험도 평가에 따른 맞춤형 예방 전략이 중요합니다. 따라서 원인과 위험인자에 대한 정확한 이해는 일차 및 이차 예방 전략 수립에 필수적입니다.
3. 뇌경색의 진단 및 검사

뇌경색의 진단은 신속성이 매우 중요하며, 초기 CT 검사로 출혈성 뇌경색을 배제한 후 MRI 확산강조영상(DWI)으로 허혈 영역을 확인합니다. 초급성기 환자에게는 혈관 재개통 치료 여부 결정을 위해 CT 혈관조영술과 관류 영상이 필수적입니다. 뇌경색의 원인 규명을 위해 심전도, 심초음파, 경동맥 초음파 등 다양한 검사가 필요하며, 혈액 검사로 응고 이상 여부를 확인합니다. 특히 발병 후 4.5시간 이내의 초급성기 진단은 혈전용해제 투여 가능 여부를 결정하므로 매우 중요합니다. 따라서 신속하고 체계적인 진단 프로토콜 구축은 환자 예후 개선에 직결되는 핵심 요소입니다.
4. 뇌경색의 임상증상 및 신경학적 손상

뇌경색의 임상증상은 경색 부위와 크기에 따라 다양하게 나타나며, 갑작스러운 편측 마비, 안면 처짐, 언어 장애가 전형적입니다. FAST 검사(얼굴, 팔, 말, 시간)는 뇌경색 의심 환자의 신속한 선별에 효과적이며, 환자와 보호자 교육에 중요합니다. 신경학적 손상은 뇌경색의 위치에 따라 운동, 감각, 언어, 인지 기능 등 다양한 영역에 영향을 미치며, 회복 과정은 개인차가 큽니다. 초기 신경학적 평가는 NIHSS 척도를 통해 객관적으로 이루어지며, 이는 치료 방침 결정과 예후 예측에 중요한 역할을 합니다. 따라서 임상증상과 신경학적 손상에 대한 정확한 이해는 신속한 대응과 적절한 재활 계획 수립에 필수적입니다.
5. 뇌경색의 치료 및 간호관리

뇌경색의 치료는 발병 시간에 따라 혈전용해제, 혈전제거술 등 혈관 재개통 치료와 항혈소판제, 항응고제 등 약물 치료로 구분됩니다. 초급성기 치료의 성공 여부가 환자 예후를 크게 좌우하므로 신속한 의료 개입이 필수적입니다. 간호관리는 신경학적 상태 모니터링, 기도 유지, 흡인 예방, 혈당 관리 등 포괄적 접근이 필요하며, 조기 재활 시작도 중요합니다. 특히 뇌경색 환자는 재발 위험이 높으므로 이차 예방을 위한 약물 순응도 향상과 생활습관 개선 교육이 중요합니다. 따라서 급성기 치료부터 회복기 재활, 장기 관리까지 통합적 간호 전략은 환자의 기능 회복과 삶의 질 향상에 필수적입니다.

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