성인간호학실습: 폐렴 환자 간호과정 사례연구

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1. 폐렴(Pneumonia)의 정의 및 병태생리

폐렴은 세균, 바이러스, 곰팡이 등의 미생물 감염으로 발생하는 폐의 염증이다. 기침, 가래, 호흡곤란 등의 폐 증상과 구역, 구토, 설사 등의 소화기 증상, 두통, 피로감, 근육통 등의 전신 증상이 나타난다. 병태생리적으로 병원체가 기도점막을 침입하고 폐포에서 번식하면서 염증이 발생하며, 액체가 폐포를 채우면 감염이 확산된다. 염증성 섬유소와 부종으로 폐 신장성과 폐활량이 감소하고, 표면활성제 생산 감소로 무기폐에 이르게 된다. 폐의 환기부족으로 저산소혈증이 유발되어 빈맥, 빈호흡, 울혈성심부전증, 쇼크 등이 나타날 수 있다.
2. 폐렴의 원인균 및 진단검사

지역사회 획득폐렴의 원인균으로는 Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza, Mycoplasma pneumoniae 등이 있고, 병원 획득폐렴의 원인균으로는 Staphyococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella 등이 있다. 진단검사로는 흉부 X-선 촬영, 혈액 배양검사, 객담 배양검사, 동맥혈가스분석(ABGA), 전혈구 검사, 혈청 전해질 검사 등이 있다. 본 환자는 Mycoplasma pneumoniae IgM 수치 12로 확진되었으며, 흉부 CT에서 우측 폐에 무기폐 동반한 흉수가 확인되었다.
3. 비효과적 호흡양상에 대한 간호과정

환기관류 불균형과 관련된 비효과적 호흡양상의 간호진단에서 ABGA 검사 결과 확인, 호흡 양상 및 호흡곤란 증상 사정, 진해거담제 투여, 반좌위 자세 제공, 산소 공급, 기관지 분비물 흡인 등의 중재를 시행했다. 교육적 계획으로 심호흡과 기침 격려, 수분섭취 권장, 체위변경, 호흡법 교육, 네뷸라이저 사용 방법 교육을 제공했다. 단기목표인 호흡곤란 완화 방법 2가지 이상 설명과 SPO2 95% 이상 유지는 달성했으나, ABGA 정상화는 미달성했다.
4. 염증반응과 관련된 고체온에 대한 간호과정

염증반응과 관련된 고체온의 간호진단에서 혈액학적 검사 결과(WBC, CRP) 확인, 1시간마다 활력징후 측정, I/O 확인, 알코올 스펀지 목욕 시행, 생리식염수 수액 요법, 해열제 투여, 항생제 투여 등의 중재를 시행했다. 교육적 계획으로 수분섭취의 중요성 교육과 TEPID MASSAGE 방법 교육을 제공했다. 24시간 이내 체온 37℃ 미만 유지는 달성했으나, CRP 수치 정상화는 미달성했다.

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1. 폐렴(Pneumonia)의 정의 및 병태생리

폐렴은 폐포에 염증이 발생하여 액체나 고름이 차는 질환으로, 호흡기계 감염 중 가장 흔한 질환입니다. 병태생리적으로 병원체가 기도를 통해 폐포에 도달하면 면역반응이 활성화되어 염증매개물질이 분비되고, 이로 인해 폐포벽의 투과성이 증가하여 삼출액이 축적됩니다. 이 과정에서 가스교환이 방해받아 저산소혈증이 발생합니다. 폐렴의 병태생리를 정확히 이해하는 것은 환자의 임상증상을 해석하고 적절한 간호중재를 계획하는 데 필수적입니다. 특히 폐렴의 진행 단계(충혈기, 적색간변기, 회색간변기, 해결기)를 이해하면 환자의 상태 변화를 예측하고 선제적으로 대응할 수 있습니다.
2. 폐렴의 원인균 및 진단검사

폐렴의 원인균은 지역사회획득폐렴, 병원획득폐렴, 면역저하자폐렴 등에 따라 다양하며, 주요 원인균으로는 폐렴구균, 인플루엔자균, 녹농균 등이 있습니다. 정확한 원인균 파악은 항생제 선택에 직결되므로 매우 중요합니다. 진단검사로는 흉부X선, 객담배양, 혈액배양, PCR 검사 등이 사용되며, 이들 검사 결과를 종합적으로 해석해야 합니다. 특히 객담배양 전에 항생제를 투여하면 배양 결과의 신뢰도가 떨어지므로 검사 순서가 중요합니다. 간호사는 진단검사의 목적과 절차를 환자에게 설명하고 정확한 검체 채취를 지원하는 역할을 수행해야 합니다.
3. 비효과적 호흡양상에 대한 간호과정

폐렴 환자의 비효과적 호흡양상은 폐포의 염증으로 인한 가스교환 장애, 기도 분비물 증가, 흉통 등으로 인해 발생합니다. 간호과정에서는 호흡곤란, 산소포화도 저하, 호흡음 감소 등을 사정하고, 반좌위 유지, 심호흡 및 기침 격려, 산소요법, 가습기 사용 등의 중재를 시행합니다. 특히 분비물 배출을 촉진하기 위해 체위배액, 흉부타진 등을 수행하고, 환자의 호흡 상태를 지속적으로 모니터링하여 악화 징후를 조기에 발견해야 합니다. 환자 교육을 통해 호흡운동의 중요성을 강조하고 자가간호능력을 증진시키는 것도 중요한 간호목표입니다.
4. 염증반응과 관련된 고체온에 대한 간호과정

폐렴으로 인한 고체온은 병원체에 대한 면역반응으로 발생하는 정상적인 생리반응이지만, 지속되는 고체온은 환자의 대사를 증가시키고 탈진을 초래할 수 있습니다. 간호과정에서는 체온을 정기적으로 측정하고, 해열제 투여 후 효과를 평가하며, 미온수 마찰, 통풍 등의 물리적 냉각 방법을 적용합니다. 고체온으로 인한 불편감을 완화하기 위해 가벼운 옷과 침구류를 제공하고, 충분한 수분 섭취를 격려하여 탈수를 예방해야 합니다. 또한 고체온이 지속되거나 악화되는 경우 의료진에게 보고하고, 환자의 의식 상태와 활력징후를 주의 깊게 모니터링하여 합병증을 조기에 발견하는 것이 중요합니다.

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