심근경색(STEMI) 간호사례 연구

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1. 심근경색(STEMI)의 정의 및 병태생리

심근경색은 관상동맥의 죽상경화증으로 인한 혈관 협착으로 심근이 산소 부족 상태에 빠지는 질환입니다. STEMI는 관상동맥의 완전 폐색으로 심전도에서 ST분절 상승을 보이며, 혈전에 의해 30분 이상 폐색되면 심근세포 괴사가 시작됩니다. 초기 12시간은 육안상 정상이나 18-24시간 후 괴사 부위가 식별되며, 4-7일 후 명확해지고 6-8주에 회복됩니다. 주요 원인은 죽상반 파열로 인한 혈전 형성이며, 위험요인으로는 흡연, 고지혈증, 고혈압, 당뇨, 스트레스 등이 있습니다.
2. 심근경색의 임상증상 및 진단

심근경색의 특징적 증상은 휴식이나 약물로 완화되지 않는 심한 흉통으로, 압박감, 작열감, 죄이는 느낌으로 표현되며 목, 턱, 팔, 등으로 방사됩니다. 교감신경 자극으로 발한, 피부 창백, 차가운 피부가 나타나고 심혈관 증상으로 혈압 변화, 부정맥이 발생합니다. 진단은 심전도(ST분절 상승), 혈청 심장표지자(트로포닌, CK-MB, LDH), 관상동맥조영술(CAG)로 확인되며, STEMI는 90분 내 CAG 또는 30분 내 섬유소 용해요법이 필요합니다.
3. 심근경색의 합병증 및 치료

심근경색의 주요 합병증으로는 부정맥(심실빈맥, 심실세동), 심부전, 심인성 쇼크, 유두근 기능부전, 좌심실류, 심실중격 파열, 심낭염 등이 있습니다. 치료는 경피적 관상동맥중재술(PCI)을 통한 혈관 개통이 주요 목표이며, 약물 치료로 강심제, 혈관확장제, 혈소판 응집 억제제, 베타차단제 등을 사용합니다. 회복 후 재발 방지를 위해 금연, 금주, 식이요법, 운동 등 생활습관 개선이 필수적입니다.
4. 급성통증 간호진단 및 중재

심근허혈과 관련된 급성통증은 심근 조직손상으로 인한 불쾌한 감각으로, NRS 7점의 심한 통증을 호소합니다. 간호 중재는 활력징후 측정, 통증 사정, 진통제 투여(모르핀), 조용한 환경 제공, 통증 완화 대체요법 교육 등을 포함합니다. 본 사례에서 대상자는 입원 1일 NRS 7점에서 2일 NRS 3점으로 감소하였고, 3일째부터 흉통이 소실되어 목표를 달성했습니다.
5. 비효과적 건강관리 간호진단 및 중재

의지 부족과 관련된 비효과적 건강관리는 질병 치료를 위한 치료적 요법이 일상생활에 적절히 통합되지 않는 상태입니다. 본 사례의 71세 남성 환자는 30년 흡연력, 주 3회 음주 습관이 있으면서도 금연·금주 의지가 없었고, 약물 복용만으로 충분하다는 태도를 보였습니다. 간호 중재는 질환 및 약물 교육, 생활습관 개선 격려, 합병증 교육을 포함하며, 환자는 운동과 저염식의 필요성은 이해했으나 재활치료 동의는 거부했습니다.

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1. 심근경색(STEMI)의 정의 및 병태생리

STEMI는 관상동맥의 완전 폐색으로 인한 심각한 심근경색으로, 심근 손상의 병태생리를 이해하는 것이 임상 관리의 기초입니다. 관상동맥 폐색 시 심근의 산소 공급이 차단되어 허혈성 손상이 발생하고, 이는 심근 괴사로 진행됩니다. 심근 손상은 심외막층에서 시작하여 심내막층으로 진행되는 특징을 보이며, 이 과정에서 심근의 수축력 감소와 전기적 불안정성이 발생합니다. STEMI의 병태생리를 정확히 이해하면 시간에 민감한 재관류 치료의 중요성을 인식할 수 있으며, 환자의 예후 개선을 위한 신속한 중재의 필요성을 강조할 수 있습니다. 따라서 의료진의 체계적인 교육과 환자 교육이 매우 중요합니다.
2. 심근경색의 임상증상 및 진단

심근경색의 임상증상은 전형적인 흉통에서부터 비전형적 증상까지 다양하게 나타나므로 높은 임상적 의심이 필요합니다. 전형적인 압박감 있는 흉통이 주증상이지만, 특히 고령자나 당뇨병 환자에서는 무통성 심근경색이 발생할 수 있어 주의가 필요합니다. 진단은 임상증상, 심전도 변화, 심근표지자 상승의 삼각형 진단이 기본이며, 특히 ST분절 상승은 STEMI의 특징적 소견입니다. 신속한 진단을 위해 증상 발생 후 10분 이내 심전도 검사가 권장되며, 고감도 트로포닌 검사는 조기 진단에 도움이 됩니다. 따라서 응급실 도착 시 신속한 진단 프로토콜의 적용이 환자의 생존율 향상에 직결됩니다.
3. 심근경색의 합병증 및 치료

심근경색의 합병증은 급성기와 만성기로 나뉘며, 각각의 합병증에 대한 이해와 예방이 중요합니다. 급성기 합병증으로는 심인성 쇼크, 급성 심부전, 심실중격결손, 유두근 파열 등이 있으며, 이들은 높은 사망률을 보입니다. 치료는 시간이 생명인 원칙 하에 신속한 재관류 치료가 최우선이며, 경피적 관상동맥중재술이 표준 치료입니다. 약물 치료로는 항혈소판제, 항응고제, 베타차단제, ACE억제제 등이 사용되며, 이들은 심근 손상을 최소화하고 재발을 예방합니다. 만성기에는 심장재활 프로그램과 생활습관 개선이 중요하며, 이를 통해 환자의 삶의 질 향상과 재발 방지를 도모할 수 있습니다.
4. 급성통증 간호진단 및 중재

심근경색 환자의 급성통증은 심각한 심리적 스트레스와 교감신경 활성화를 유발하여 심근 산소 소비를 증가시키므로 적극적인 통증 관리가 필수적입니다. 간호진단은 관상동맥 폐색으로 인한 심근 허혈과 관련된 급성통증으로 설정되며, 통증의 특성, 위치, 강도를 정확히 사정해야 합니다. 중재로는 약물 치료(모르핀, 질산염)와 비약물 중재(안위 제공, 심리적 지지, 이완 요법)를 병행합니다. 통증 완화는 심근 산소 수요를 감소시켜 심근 손상을 최소화하고, 환자의 불안감을 감소시켜 회복을 촉진합니다. 따라서 간호사의 신속하고 효과적인 통증 관리는 환자의 예후 개선에 직접적인 영향을 미치는 중요한 간호 역할입니다.
5. 비효과적 건강관리 간호진단 및 중재

심근경색 환자의 비효과적 건강관리는 질병의 재발 방지와 장기적 예후 개선을 위해 매우 중요한 간호 문제입니다. 이 진단은 환자의 불충분한 질병 지식, 생활습관 개선의 어려움, 약물 복용 순응도 저하 등과 관련이 있습니다. 중재로는 체계적인 환자 교육(위험인자 관리, 약물 복용법, 식이 요법, 운동 프로그램), 심장재활 프로그램 참여 권장, 정기적 추적 관찰이 포함됩니다. 특히 흡연 중단, 혈압 및 혈당 관리, 스트레스 감소, 규칙적 운동은 재발 방지의 핵심 요소입니다. 간호사는 환자와 가족의 동기 부여를 통해 건강한 생활습관 형성을 지원하며, 이는 환자의 삶의 질 향상과 사망률 감소에 기여하는 중요한 간호 중재입니다.

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