감염성 심내막염 환자의 간호과정 사례연구

본 내용은 " 성인간호학 실습 case study A+받은 감염성 심내막염 infective endocarditis 간호진단 3개 간호과정 3개 " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2023.12.07

문서 내 토픽

• 1. 감염성 심내막염(Infective Endocarditis)의 정의 및 병태생리

  감염성 심내막염은 심내막에 미생물 증식으로 발생하는 질환으로, 주로 세균(포도알균, 사슬알균)에 의해 발생한다. Turbulent flow에 의한 심내막 내피세포 손상 시 혈소판 활성화, 혈전 형성, 미생물 군집이 일어나 판막농양, 판막천공, 동맥류, 판막 폐쇄부전 등을 초래한다. 개발도상국에서 연 10만 명당 1.5~2.6명, 선진국에서 9.3명 발생하며, 최근 평균 발병 연령 증가, 급성 심내막염 상대적 증가 추세를 보인다.

• 2. 감염성 심내막염의 임상증상 및 진단검사

  주요 증상은 발열, 미열, 발한, 오한, 기운 없음, 식욕 감소, 체중 감소 등이며, 요통, 관절통, 두통, 사지 출혈 반점이 나타날 수 있다. 판막 침범 시 판막 폐쇄부전으로 호흡곤란 동반 가능하며, 세균 덩어리 탈락 시 말초혈관 전색증, 폐동맥 색전증, 중풍, 심근경색증 등 합병증 유발한다. 진단은 혈액 배양 검사(95% 이상 균 배양), 심장 초음파 검사, 경식도 초음파 검사로 이루어진다.

• 3. 감염성 심내막염의 치료 및 간호중재

  치료의 핵심은 혈액 배양 검사로 원인 균주를 파악하여 4~6주간 정맥 항생제 투여하는 것이다. 항생제 치료 실패, 농양 발생, 심부전 발생, 조기수술 적응증 시 수술을 시행한다. 간호진단으로는 기도 분비물 관련 비효율적 호흡양상, 수술 후 출혈 위험성, 불수의적 움직임 관련 신체손상 위험성이 있으며, 각각에 대한 체계적인 간호과정 적용이 필요하다.

• 4. 심내막염 환자의 간호진단 및 간호과정 적용

  본 사례에서 도출된 3가지 간호진단은 ①기도 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상(산소포화도 모니터링, 가습화된 산소 공급, 체위 유지), ②수술 후 출혈의 위험성(활력징후 측정, 혈액검사, I/O 모니터링, 배액관 관찰), ③불수의적 움직임과 관련된 신체손상 위험성(보호대 적용 부위 순환 확인, 의식상태 사정)이다. 각 진단에 대해 장기목표, 단기목표, 중재계획, 평가를 포함한 체계적 간호과정을 적용하였다.

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• 1. 감염성 심내막염(Infective Endocarditis)의 정의 및 병태생리

  감염성 심내막염은 심장의 내막층에 미생물이 침입하여 발생하는 심각한 감염질환으로, 그 병태생리를 이해하는 것이 임상 관리에 매우 중요합니다. 세균성 심내막염이 가장 흔하며, 손상된 심내막이나 판막에 세균이 부착되어 증식하면서 염증반응을 일으킵니다. 특히 기존의 심장질환이나 판막이상이 있는 환자에서 위험도가 높으며, 혈류를 통한 세균의 파종으로 인해 색전증이나 심부전 등 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다. 병태생리적 이해는 조기 진단과 적절한 항생제 치료의 필요성을 강조하며, 예방적 항생제 투여의 중요성을 인식하게 합니다.

• 2. 감염성 심내막염의 임상증상 및 진단검사

  감염성 심내막염의 임상증상은 다양하고 비특이적이어서 진단이 지연될 수 있다는 점이 임상적으로 중요합니다. 발열, 피로, 호흡곤란, 심잡음 등이 주요 증상이며, 손가락 끝의 Osler node나 망막의 Roth spot 같은 특징적 징후도 나타날 수 있습니다. 혈액배양검사가 진단의 핵심이며, 심초음파검사로 판막의 식생(vegetation)을 직접 확인할 수 있습니다. Duke criteria를 이용한 진단기준이 표준화되어 있어 임상의사의 진단 정확도를 높입니다. 조기 진단을 위해서는 임상증상에 대한 높은 의심도와 체계적인 검사가 필수적입니다.

• 3. 감염성 심내막염의 치료 및 간호중재

  감염성 심내막염의 치료는 적절한 항생제 치료가 기본이며, 혈액배양 결과에 따른 표적항생제 사용이 중요합니다. 일반적으로 4-6주의 장기 항생제 치료가 필요하며, 심부전이나 색전증 등의 합병증이 있을 경우 수술적 치료도 고려됩니다. 간호중재로는 항생제 투여 관리, 감염 징후 모니터링, 심장기능 평가, 영양 및 휴식 제공이 포함됩니다. 특히 중심정맥관 관리와 감염 예방, 환자 교육이 중요하며, 치료 반응 평가와 합병증 조기 발견을 위한 지속적인 관찰이 필수적입니다.

• 4. 심내막염 환자의 간호진단 및 간호과정 적용

  심내막염 환자에게 적용되는 주요 간호진단으로는 감염 위험성, 심장출력량 감소, 활동불내증, 지식부족 등이 있습니다. 간호과정을 체계적으로 적용하면 환자의 개별적 요구에 맞춘 맞춤형 간호를 제공할 수 있습니다. 감염 관리를 위해서는 항생제 투여 시간 준수, 무균술 유지, 감염 징후 모니터링이 필요하며, 심장기능 저하에 대해서는 활동 제한, 산소포화도 모니터링, 체액 관리가 중요합니다. 또한 질병 과정, 치료 방법, 예방 방법에 대한 환자 교육과 심리사회적 지지를 통해 치료 순응도를 높이고 재발을 예방하는 것이 간호의 궁극적 목표입니다.