모세기관지염 환아 간호사례 연구

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1. 모세기관지염(Bronchiolitis)의 정의 및 특성

모세기관지염은 호흡기에서 가장 작은 가지인 세기관지에 발생하는 감염성 질환으로, 생후 2세 이전의 영아에서 주로 발생하며 1세 전후에 가장 빈번합니다. 대부분 바이러스에 의해 발생하며 RSV(호흡기세포융합바이러스)가 원인균의 50~75%를 차지합니다. 전염성이 매우 강하며 잠복기는 2~5일로 짧고, 기침이나 재채기를 통해 직접 전파되거나 분비물 입자를 통한 접촉으로도 감염됩니다. 대다수의 소아는 1~2주 내에 증상이 회복되지만, 특정 기저질환이 있는 경우 심한 증상을 야기할 수 있습니다.
2. 모세기관지염의 임상증상 및 진단

초기 2~3일간 콧물, 코막힘, 미열, 가벼운 기침 등 감기증상이 나타나다가 점진적으로 기침이 심해지고 천명음이 들리며 호흡곤란이 발생합니다. 미숙아나 2개월 미만 영아에게는 무호흡이 초기증상으로 관찰될 수 있습니다. 진단은 폐 청진에서 천명음 확인, 흉부 방사선 촬영으로 폐 과팽창 소견 관찰, 호흡기 분비물 검사로 바이러스 확진, 혈액검사로 백혈구 수치 및 면역상태를 측정합니다.
3. 모세기관지염의 치료 및 합병증

치료는 주로 증상 완화를 위한 일반적 치료로 상체를 높이는 자세 유지, 38℃ 이상 열에 해열제 투여 등을 시행합니다. 상태 악화 시 입원치료가 필요하며 저산소혈증 모니터링, 산소 투여, 심한 경우 인공호흡기 사용이 필요합니다. 항바이러스제로 리바비린이 있으나 가격이 비싸고 효과가 뚜렷하지 않아 추천하지 않습니다. 합병증으로는 무기폐, 중이염 또는 폐렴 등 2차성 세균감염, 저산소혈증으로 인한 청색증, 천식증상 유발, 흡인과 질식 등이 있습니다.
4. 간호진단 및 간호중재: 염증과정과 관련된 고체온

환아의 체온이 38.7℃로 상승하고 근무시간 동안 환의를 3번 갈아입히며 식은땀을 흘리는 객관적 자료와 함께 WBC 16000, ESR 21, CRP 6으로 염증수치가 증가된 상태입니다. 간호목표는 3일 이내에 체온을 정상범위(37.2~37.5℃)로 유지하고 퇴원 시까지 고체온 징후가 나타나지 않도록 하는 것입니다. 간호중재로는 활력징후를 1시간마다 사정, 처방된 해열제 투여, 손 씻기 및 마스크 착용, 병실 온도 조절, Tepid Massage 교육, 충분한 수분공급 교육 등을 시행합니다.

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1. 모세기관지염(Bronchiolitis)의 정의 및 특성

모세기관지염은 영유아에게 흔한 하기도 감염질환으로, 바이러스성 감염으로 인한 세기관지의 염증을 특징으로 합니다. 주로 호흡세포융합바이러스(RSV)에 의해 발생하며, 겨울철에 유행합니다. 이 질환의 가장 중요한 특성은 세기관지의 부종과 점액 분비 증가로 인한 기도 폐쇄로, 특히 생후 2개월에서 2세 사이의 영아에게 심각한 호흡곤란을 초래할 수 있다는 점입니다. 면역체계가 미성숙한 영유아에서 바이러스 감염에 대한 과도한 염증반응이 발생하여 임상증상이 악화되는 경향이 있습니다. 조기 진단과 적절한 관리가 중증 합병증 예방에 매우 중요합니다.
2. 모세기관지염의 임상증상 및 진단

모세기관지염의 임상증상은 초기 상기도 감염 증상으로 시작하여 점진적으로 하기도 증상으로 진행됩니다. 기침, 콧물, 발열 등이 선행하고, 이후 호흡곤란, 천명음, 흉부 함몰 등의 호흡기 증상이 나타납니다. 진단은 주로 임상적 소견과 바이러스 항원 검사(RSV 항원 검사)를 통해 이루어집니다. 흉부 X선 검사는 폐렴 등 다른 질환과의 감별진단에 유용하며, 산소포화도 측정은 질환의 심각도 평가에 중요합니다. 특히 영아의 경우 증상이 빠르게 악화될 수 있으므로 정기적인 임상 평가와 모니터링이 필수적입니다.
3. 모세기관지염의 치료 및 합병증

모세기관지염의 치료는 주로 대증적 치료에 중점을 두며, 산소 요법, 수액 공급, 영양 지원이 기본입니다. 심한 호흡곤란이 있는 경우 기계환기가 필요할 수 있습니다. 항바이러스제(리바비린)는 면역저하 환자에게 제한적으로 사용됩니다. 스테로이드와 기관지확장제의 효과는 논쟁의 여지가 있으나, 선택적으로 사용될 수 있습니다. 주요 합병증으로는 중증 호흡부전, 무호흡, 이차 세균감염, 탈진 등이 있습니다. 특히 미숙아, 선천성 심질환, 면역결핍 환자에서 합병증 위험이 높으므로 주의 깊은 모니터링과 적극적인 치료가 필요합니다.
4. 간호진단 및 간호중재: 염증과정과 관련된 고체온

염증과정과 관련된 고체온은 모세기관지염 환자의 주요 간호진단입니다. 바이러스 감염으로 인한 염증반응이 체온 조절 중추에 영향을 미쳐 발열이 발생합니다. 간호중재로는 정기적인 체온 측정, 해열제 투여 시 반응 평가, 적절한 환경 온도 유지, 가벼운 옷차림 제공 등이 포함됩니다. 특히 영아의 경우 과도한 냉각은 오한을 유발하여 체온을 더 상승시킬 수 있으므로 주의가 필요합니다. 충분한 수액 섭취를 통한 탈진 예방, 편안함 제공, 보호자 교육도 중요한 간호중재입니다. 고체온이 지속되거나 악화되는 경우 의료진에게 즉시 보고해야 합니다.

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