신기능장애 아동의 공통문제와 간호

본 내용은 " [아동,모성간호학] 신기능장애 아동의 공통문제와 간호 A+자료 " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2023.11.23

문서 내 토픽

• 1. 신장의 구조와 생리

  신장은 생후 첫 6~12개월 동안 급격하게 성장하며 출생 직후부터 배설과 조절 기능을 수행한다. 신생아기에는 신장 내 혈관 저항으로 인해 신장혈류량이 성인의 1/20 정도에 불과하고, 나트륨이온 배설 능력이 제한되어 있다. 신생아는 요를 600~700mOsm/L 이상으로 농축시킬 수 없으며, 산-염기 평형 유지가 효과적이지 못해 탈수증과 산성증을 포함한 다양한 불균형이 나타나기 쉽다.

• 2. 신기능장애 아동의 간호사정

  신기능장애 아동의 간호사정은 건강력, 신체검진, 특수진단검사를 통해 이루어진다. 건강력에서는 가족력, 과거병력, 현재 증상을 파악하고, 신체검진에서는 체중과 활력징후를 측정한다. 체중은 수분 항상성 상태의 중요한 정보이며, 24시간 수분 섭취량과 배설량을 기록하는 것이 중요하다. 특수진단검사로는 소변검사와 사구체여과율검사가 있다.

• 3. 소변검사와 진단지표

  소변검사는 이른 아침 농축된 첫 소변을 배뇨 후 30~60분 이내에 시행하며, pH, 비중, 삼투압, 혈뇨, 단백뇨, 아질산염 등을 검사한다. 소변의 비중은 1.005~1.030이 정상이고, 삼투압은 50~1,200mOsm/kg·H2O이다. 혈청 크레아티닌, 크레아티닌 제거율, 혈액요소질소는 신장손상 정도를 평가하는 주요 지표이다.

• 4. 수분과 전해질 균형 유지

  신기능장애 아동의 간호에서 주된 책임은 수분섭취와 배설을 기록하는 것이다. 1일 수분섭취량은 소변배출량과 의식하지 못하는 수분손실을 더한 양과 일치해야 한다. 나트륨섭취 제한은 세포외액의 수분축척을 예방하고, 칼륨섭취 제한은 고칼륨혈증으로의 진전을 막는 데 도움이 된다.

• 5. 영양관리 및 식이요법

  신기능장애 아동의 영양관리는 단백질, 수분, 칼로리, 나트륨, 칼륨의 섭취를 조절하는 것이다. 급성 신부전증 아동의 단백질 권장섭취량은 0.05~0.75g/kg/일이고, 비급성의 경우 1~2g/kg/일이다. 탄수화물과 지방이 충분히 섭취되어야 체내 단백질이 에너지로 사용되는 것을 방지할 수 있다.

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• 1. 신장의 구조와 생리

  신장은 인체의 항상성 유지에 필수적인 기관으로, 그 복잡한 구조와 생리적 기능을 이해하는 것은 의료진에게 매우 중요합니다. 신장의 네프론 구조와 여과, 재흡수, 분비 과정은 정교하게 조절되어 혈액 성분을 유지합니다. 특히 사구체 여과, 근위세뇨관의 선택적 재흡수, 루프 오브 헨레의 삼투압 조절 메커니즘은 수분과 전해질 균형에 핵심적 역할을 합니다. 신장의 내분비 기능인 레닌-앙지오텐신-알도스테론계와 항이뇨호르몬 조절도 혈압과 수분 항상성 유지에 중요합니다. 이러한 생리적 기전을 정확히 이해하면 신질환 환자의 병태생리를 파악하고 적절한 간호중재를 제공할 수 있습니다.

• 2. 신기능장애 아동의 간호사정

  신기능장애 아동의 간호사정은 아동의 성장발달 단계와 신장질환의 특수성을 모두 고려해야 하는 복합적인 과정입니다. 신체사정에서 부종, 혈압 상승, 피부 창백함 등의 신체 징후를 체계적으로 관찰하고, 배뇨 양상, 체중 변화, 피로도 등을 정확히 기록해야 합니다. 아동의 심리사회적 상태, 가족의 대처능력, 교육 수준도 중요한 사정 항목입니다. 특히 아동이 장기적 질환 관리와 식이제한, 약물복용을 받아들이도록 돕기 위해 발달 단계에 맞는 사정이 필요합니다. 정기적인 신기능 검사 결과 해석과 임상 증상의 연관성을 파악하여 개별화된 간호계획을 수립하는 것이 효과적인 간호사정의 핵심입니다.

• 3. 소변검사와 진단지표

  소변검사는 신기능 평가의 가장 기초적이면서도 중요한 진단 도구로, 신질환의 조기 발견과 질병 진행 모니터링에 필수적입니다. 단백뇨, 혈뇨, 백혈구뇨 등의 정성검사는 신장 손상의 정도를 시사하며, 24시간 소변 단백 정량검사는 신기능 악화 정도를 객관적으로 평가합니다. 소변 비중, pH, 삼투압은 신장의 농축 능력을 반영하고, 크레아티닌 청소율은 사구체 여과율을 추정하는 중요한 지표입니다. 소변 전해질 검사는 신장의 재흡수 및 분비 기능을 평가하는 데 도움이 됩니다. 이러한 검사 결과들을 혈청 크레아티닌, BUN 등의 혈액 검사 결과와 함께 종합적으로 해석하면 신기능 상태를 정확히 파악할 수 있습니다.

• 4. 수분과 전해질 균형 유지

  신기능장애 환자에서 수분과 전해질 균형 유지는 생명을 위협하는 합병증을 예방하는 가장 중요한 간호중재입니다. 신기능 저하에 따라 수분 배설 능력이 감소하므로 체계적인 수분 섭취 제한이 필요하며, 이는 환자의 갈증 욕구와 일상생활 질을 고려하여 개별화되어야 합니다. 나트륨, 칼륨, 인 등의 전해질 관리는 고혈압, 부정맥, 골질환 등의 합병증 예방에 필수적입니다. 특히 고칼륨혈증은 심각한 부정맥을 유발할 수 있으므로 식이 제한과 약물 관리가 중요합니다. 정기적인 혈액 검사를 통해 전해질 수치를 모니터링하고, 환자와 가족 교육을 통해 자가 관리 능력을 강화하는 것이 장기적 건강 유지의 핵심입니다.

• 5. 영양관리 및 식이요법

  신기능장애 환자의 영양관리는 질병 진행을 지연시키고 합병증을 예방하는 핵심 치료 수단입니다. 단백질 제한은 신장에 대한 부담을 줄이지만, 영양 결핍을 초래하지 않도록 고품질 단백질을 선택적으로 섭취해야 합니다. 나트륨 제한은 혈압 관리와 부종 예방에 중요하며, 칼륨과 인의 제한은 혈청 수치 정상화에 필수적입니다. 아동의 경우 성장발달에 필요한 충분한 열량 섭취와 영양소 균형을 유지하면서도 신장 질환 관리를 동시에 해야 하는 어려움이 있습니다. 영양사와의 협력을 통한 개별화된 식이 계획, 가족 중심의 식이 교육, 아동이 참여할 수 있는 식사 준비 활동은 장기적 식이 순응도를 높이고 삶의 질을 향상시킵니다.